Las miocardiopatías son los procesos
cardiovasculares más frecuentes en el gato. Se considera que la incidencia
clínica de las miocardiopatías primarias supone el 75-80 % del total y de
estas la más frecuente es la hipertrófica
MIOCARDIOPATIA DILATADA
MIOCARDIOPATIAS PRIMARIAS
-
Hipertrófica
-
Dilatada
-
Restrictiva
-
Intermedia
MIOCARDIOPATIAS SECUNDARIAS
-
ENDOCRINAS
-
Hipertiroidismo
-
Acromegalia
*NUTRICIONALES Y/O METABOLICAS
* NEOPLASICAS
* AGENTES FISICOS
-
Hipertermia
-
Hipotermia
-
Traumatismos
-
Electrocución
* TOXICAS
-
Etanol
-
Catecolaminas
-
Metales
-
Doxorrubicina
-
Anestésicos
-
Ciclofosfamida
* INFLAMATORIAS
* INFECCIOSAS
* ISQUEMICAS
Es poco frecuente en la actualidad ya que ha
aumentado el contenido de taurina en las dietas de gatos, que era la causa
principal de este proceso hasta finales de los años 80. Sin embargo en la
etiología estén implicado otros factores posiblemente genéticos y puede ser el
resultado de diversas alteraciones metabólicas, infecciosas, isquémicas o
tóxicas (doxorrubicina) a nivel miocárdico.
El proceso aparece en gatos de 0.5 a 15 años, con
una media de 7 años y sin predilección de raza ni sexo. Los enfermos suelen
presentar un periodo variable de letargia y anorexia antes de presentarse los
síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva. Sin embargo, algunos pacientes
desarrollan ICC o tromboembolismo sin síntomas previos.
Fisiopatología
Se produce un cuadro de INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA POR ALTERACION SISTOLICA con: reducción del gasto cardiaco, volumen
telediastólico y telesistólico aumentados y tensión de la pared ventricular
elevada
Sintomatología y Cuadro clínico
Los síntomas pueden ser muy inespecíficos y puede
aparecer súbitamente o después de 2-3 días de: anorexia, disnea y letargia.
otros síntomas que acompañan al cuadro son: taquipnea, vomito, deshidratacion,
palidez, hipotermia, ascitis. En ocasiones aparece distension yugular y pulso
femoral debil.
Se puede auscultar en la región precordial:
debilidad de ruidos cardiacos, soplo sistólico y ritmo de galope. en el tórax
se pueden encontrar estertores y refuerzo de ruidos respiratorios muchas veces
aparece derrame pleural (hemotórax y PIF)
Un 25-30 % de los pacientes puede presentar
parálisis posterior por tromboembolismo arterial. Algunos pacientes
evolucionan a shock cardiogénico, en pocas horas o en pocos días.
Figura 1. Imagen macroscópica de una
miocardiopatía dilatada en un gato siames, macho de 9 años de edad.
Electrocardiografía
En el ECG en un 50 % de los pacientes aparece
ritmo sinusal, aunque es muy frecuente encontrar evidencia eléctrica de
aumento del ventrículo izquierdo. En la cuarta parte de los pacientes puede
aparecer bradicardia sinusal. En un 30 % de los pacientes se pueden encontrar
extrasístoles ventriculares o bloqueos aurículo-ventriculares.
Radiología
Los hallazgos radiológicos incluyen: cardiomegalia
generalizada edema pulmonar y derrame pleural (que puede tapar la congestión o
edema pulmonar). Se pueden determinar ascitis y hepatomegalia. La
angiocardiografía no selectiva puede resultar peligrosa en estos pacientes
Figura 2. Ascitis en gata con MCD
Ecocardiografía
Establece el diagnóstico definitivo. El ventrículo
izquierdo aparece muy dilatado y las paredes libres y tabique ventriculares
delgados y poco contráctiles. En ocasiones se aprecian trombos en aurícula
izquierda.
Laboratorio
Las alteraciones laboratoriales más frecuentes
incluyen: leucograma de estrés, azotemia prerrenal, elevación de enzimas
hepáticas y musculares. Cuando aparecen tromboembolismo se detectan
alteraciones en la coagulación y un cuadro de CID. La concentración de taurina
plasmática puede estar disminuida.
Si existe derrame pleural es necesario analizar
una muestra y se puede encontrar trasudado modificado o quilotórax.
Diagnóstico diferencial
Se debe establecer un diagnóstico diferencial con
otras causas que producen derrame pleural como pueden ser hemotórax, piotórax
y/o PIF.
Teniendo en cuenta que la sintomatología de una gato cardiópata puede ser muy
similar es necesario establecer un diagnóstico diferencial con otras
miocardiopatías felinas.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son incrementar el
gasto cardiaco y optimizar la función pulmonar.
La pauta de tratamiento se va a dividir en función
del tratamiento urgente de la situación de insuficiencia cardiaca aguda y el
tratamiento de mantenimiento.
Tratamiento inmediato
TRATAMIENTO INMEDIATO DEL CUADRO AGUDO MCD
* TORACOCENTESIS
* OXIGENOTERAPIA
* DIURETICOS
* DIGITALICOS
* SIMPATICOMIMETICOS
* FLUIDOTERAPIA
*VASODILATADORES
*CONTROL DE TEMPERATURA
Para el tratamiento del cuadro agudo es necesario
en primer lugar tranquilizar al animal, si se emplea acepromazina se debe
vigilar hipotensión e hipotermia. Es necesario eliminar el líquido pleural
mediante un toracocentesis y es conveniente el empleo de oxigenoterapia en
jaula. Es muy importante el control de la temperatura del animal y muchas
veces es necesario el calentamiento externo.
Para el tratamiento del edema de pulmón se
recomienda furosemida 1-2mg/kg. y venodilatadores como la pomada de
nitroglicerina 2 %.
En algunos pacientes se emplea la digitalización
intravenosa digoxina 0.004 mg/kg/IV (_ dosis, _ después de 1 h y _ después de
2 h si no aparecen signos de bradiarritmia). En gatos con shock es necesario
el empleo de simpaticomiméticos (dobutamina 2.5-10 ug/kg/min.; dopamina 1-5 ug/kg/min.)
y de fluidoterapia (ringer-lactato 20-25 ml/kg/día)
Tratamiento de mantenimiento
TRATAMIENTO MANTENIMIENTO MCD
* DIURETICOS
* DIGITALICOS
* ENZIMA DE CONVERSION DE ANGIOTENSINA I
* TAURINA
* PREVENCION TROMBOEMBOLISMO
* DIETA BAJA EN SODIO
*CONTROL HIDRATACION Y ELECTROLITOS
El tratamiento de mantenimiento incluye el empleo
de furosemida a la menor dosis efectiva (< 1mg/kg/12h, PO) puesto que los
gatos tienen mayor sensibilidad a la furosemida que los perros. También se
emplea digoxina 0.004-0.01 mg/kg/12h, PO. Los vasodilatadores del grupo de
i-ECA (enalapril, ramipril o benazepril; 0.4 mg/kg/día, PO) optimizan el gasto
cardiaco y son útiles en el manejo de la enfermedad aunque en casos aislados y
poco frecuentes pueden ocasionar en los gatos anorexia, hipotensión y azotemia.
Si las cifras de taurinemia están por debajo de 30
nmol/mL se debe suplementar con taurina (250-500 mg/12h, PO), hasta que
aparezca mejoría clínica 2-3 semanas después de comenzar el tratamiento. A
partir de ese momento, puede suprimirse la suplementación y alimentar al gato
con una dieta que contenga niveles adecuados de taurina. Es preciso vigilar
alimentación del felino y puede ser útil emplear una dieta baja en sodio, y
vigilar el nivel de hidratación y de electrolitos del paciente.
La prevención del tromboembolismo puede ser
importante aunque actualmente no es posible controlarlo correctamente. Se
pueden emplear antiagregantes plaquetarios como la aspirina (10-25 mg/kg/72h,
PO). Se pueden usar anticoagulantes como la warfarina (0.1 mg/kg/día, PO) esta
dosis se puede subir y estandarizar hasta que el tiempo de protrombina (TP) se
incrementa al doble. Si el TP se incrementa mas del triple debe suspenderse la
warfarina y aplicar vitamina K (1-2 mg/kg/día, SC) hasta que el TP se
normalice.
Pronostico
El pronóstico es desfavorable y la supervivencia
media es de 1-2 meses. Los gatos que superan el primer mes de tratamiento
pueden vivir hasta 1,5 años. La presencia de tromboembolismo se considera un
signo desfavorable.
Bibliografía
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Montoya JA; Juste MC & Corbera JA
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Ware WA (2000): Trastornos del
sistema cardiovascular. En: Nelson RW & Couto CG: Manual de Medicina Interna
de Pequeños Animales. Madrid: Harcourt, 1-125.
Fuente: MEVEPA -
www.mevepa.cl
Autorizada la reproducción por
Gustavo Contreras
