Caso N° 155
Fecha: 13/05/03
Propietario: Barzagui, Fernando
Domicilio: Progreso
Especie: Canino
Raza: mestizo
Edad: 13 años.
Nombre del Animal: Nick
Peso 35 Kg.
Motivo de la Consulta: Fue derivado por un
traumatismo de cavidad abdominal, (ya habían pasado tres días del accidente).
Sígnos: Vómitos, deshidratación 7 – 8%,
hematuria, facies deprimidas. Temperatura rectal 39,4ºC
A la inspección y palpación del abdomen se
evidencia líquido en cavidad por lo cual se realiza una abdominocentesis
obteniéndose un líquido serosanguinolento, el cual es enviado a laboratorio
solicitándose se midan los valores de Creatinina y Proteínas totales.
Se envía sangre y orina a laboratorio para
hemograma completo, urianálisis completo, Uremia y Creatinemia.
Ante la sospecha de una ruptura de vejiga se
ordena Rx de cavidad abdominal con contraste vesical (Iodados)
Resultados de Laboratorio:
Líquido de Punción
Creatinina: 25 mg %.
Proteínas: 1g%
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Hemograma |
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Hto: 30% |
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FLR |
FLA |
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GR: 4.286.000/mm |
Nb |
6% |
780 |
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Hb: 14% |
N |
69% |
8.970 |
|
GB: 13.000/mm |
E |
0 |
- |
|
|
B |
0 |
- |
|
L |
7% |
910 |
|
M |
18% |
2.340 |
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Uremia:144mg% |
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Creatinemia 9 mg% |
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Urianálisis |
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Color: amarillo parduzco |
Pig. Biliares: - |
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Aspecto: turbio |
Urobilinógeno: - |
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Densidad: 1.024 |
Cuerpos Cetónicos: - |
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PH: 6 |
Nitritos: - |
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Proteínas: 30mg% |
Leucocitos: 10 – 25 /ml |
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Glucosa: - |
Sedimento: abundantes glóbulos rojos con escasas
células. |
Informe Radiológico:
Placa abdominal latero-lateral con contraste
vesical.
Se observa una perdida del detalle abdominal con
radiodensidad de tejido líquido “vidrio esmerilado”; lo que confirma la
peritonitis instaurada.
En lo que respecta a la vejiga verificamos una
imagen de suma en su porción dorsal como lo indica la flecha.
Técnica Quirúrgica
Anestesia EV : Atropina 0.1%, Acepromacina 1%,
Ketamina 5%, Xilacina 2%. Intubación y posterior conección al respirador
automático.
Posición del animal : decúbito dorsal,
realizándose abordaje a cavidad mediante una Laparatomía retroxifoidea
prepúbica, observándose el estado y tamaño de la vejiga urinaria, según lo
indica la flecha.
Se procedió a inspeccionar la vejiga visualizándo
la ruptura de la misma en la porción dorsal a unos 2 centímetros del cuello.
La siguiente imagen nos muestra la magnitud del traumatismo señalado por una
pinza.
Se tomó la decisión de autotransplantar un trozo
de estómago, sin mantener su irrigación, el cual se extrajo de la región
del fundus.
Para la realización de esa maniobra se colocó un
Clamps en el cuello de la vejiga y se procedió a la resección de un trozo de
la misma para eliminar toda la zona contaminada y necrótica.
En la siguiente imagen se puede apreciar el tamaño
del trozo extraído y la poca capacidad que quedaría la vejiga.
Luego de esto se procedió a ubicar el estómago y
realizar la resección de un trozo de 4 cm de forma romboidal previa colocación
de pinzas clamps.
La porción de estómago extraída se colocó en una
gasa humedecida en solución fisiológica para luego ser injertada en la vejiga
urinaria. Posteriormente se unió el estómago con material absorbible mediante
sutura de Crush (aplastamiento) perforante.
En la siguiente imagen podemos apreciar en el
cuadrante superior izquierdo el estómago luego de extraído el trozo y en la
parte central se evidencia el estómago una vez realizada la sutura
correspondiente, antes descripta.
Posteriormente se procedió a injertar el trozo de
estómago en la vejiga suturando los cuatro extremos del rombo para ubicarlo en
el lugar correcto. Se realizó la síntesis del trozo con una sutura de Lembert
discontinua con material absorbible.
Finalizada la sutura se comprobó la ausencia de
filtración. En la siguiente imagen podemos apreciar la vejiga una vez
finalizada la sutura
Por último se limpió toda la cavidad abdominal y
se situaron los órganos en sus correspondientes posiciones. Se realizó la
síntesis de la pared abdominal por la línea alba utilizando puntos en X con
material absorbible y piel con puntos simples con material no absorbible.
Como tratamiento post operatorio se dejó colocada
una sonda K 33 durante cinco días y se hizo apoyo con antibióticos:
Gentamicina parenteral cada 24 hs por la mañana y Enrofloxacina cada 12 hs Se
mantuvo la hidratación por vía endovenosa por el término de tres días.
Los controles que se realizaron fueron los
siguientes:
Hemograma completo, urianálisis cada 4 días
La evolución del animal hasta la fecha es
favorable, a la fecha 04/06/03
La técnica descripta resulta muy útil para
traumatismos de vejiga tal como en este caso y el ph ácido del trozo de
estómago controlaría las futuras infecciones urinarias.
Agradecemos a la Clínica de Pequeños Animales de
la Facultad de Ciencias Veterinarias de UNL, por este valioso aporte.
Equipo MEVEPA
Fuente: MEVEPA -
www.mevepa.cl
Autorizada la reproducción por
Gustavo Contreras
