 Artículo
081.
Apuntes sobre prevalencia y clínica de la Dirofilariasis.
Ramírez Pérez,
Y.; Rodríguez Valera, Y.; de la Cruz Bernabé, M.; Ramayo Caldas, Y.; Escalona Rozabal,
A.; Puebla, H..
Universidad de Granma
Facultad de Medicina Veterinaria
Departamento de Sanidad Animal
Resumen
El objetivo de
este trabajo es describir algunos aspectos relacionados con la
prevalencia y la clínica de la Dirofilariasis. La Dirofilariasis,
conocida como filariosis cardiopulmonar o enfermedad del gusano del
corazón, es una parasitosis producida por Dirofilaria immitis
(gusano redondo), afecta a varias especies de mamíferos domésticos y
silvestres incluyendo al hombre. Los parásitos adultos machos miden
de 12 a 16 cm de largo, y las hembras de 25 a 30 cm. Las
microfilarias miden 300 um de largo por 6 um de ancho y pueden vivir
más allá de los dos años en la sangre del perro. La distribución de
este parásito es mundial.
Introducción
La
Dirofilariasis, también conocida como filariosis cardiopulmonar o
enfermedad del gusano del corazón, es una parasitosis producida por
el gusano redondo Dirofilaria immitis, que afecta a varias especies
de mamíferos domésticos y silvestres incluyendo al hombre, su
hospedador natural es el canino, sin embargo, es capaz de parasitar
a otros mamíferos en especial algunos felinos, cánidos e inclusive
al hombre, se presenta en forma endémica en algunos países templados
y en regiones tropicales y subtropicales(17).
Esta enfermedad
presenta una extensa distribución mundial, ya que el ciclo biológico
de D. immitis incluye la participación de mosquitos hematófagos de
varios géneros. Se tiene conocimiento de su presencia en varios
países de Europa, África, Asia, Australia y América (9). La
prevalencia en el mundo es sumamente variable, encontrándose
informes que van desde un 86% de casos positivos en algunas regiones
hasta un 5% o menos en otras donde las condiciones climáticas y la
poca presencia de mosquitos transmisores no favorecen el desarrollo
de la enfermedad (5). Donde quiera que exista un reservorio de la
infección (huésped microfilarémico primario), un clima que favorezca
el desarrollo de las larvas infectivas del gusano del corazón en el
huésped intermediario y mosquitos que se alimenten con regularidad
en un mamífero susceptible (el hombre, por ejemplo), es posible que
la infección se torne endémica. (3). A pesar del uso extenso, pero
no universal de quimioprofilaxis, continúa diseminándose la
infección por el Gusano del Corazón. Aunque es factible prevenir la
enfermedad por completo, una vez que se establece en una población
de perros es prácticamente imposible eliminar todos los reservorios
de la infección (12).
El objetivo de
este trabajo es describir algunos aspectos relacionados con la
prevalencia y la clínica de la Dirofilariasis.
CONCEPTO
La
Dirofilariasis, también conocida como filariasis cardiopulmonar o
enfermedad del gusano del corazón, es una parasitosis producida por
el gusano redondo Dirofilaria immitis, la cual cursa como un
complejo patológico clínico o subclínico. Afecta a varias especies
de mamíferos domésticos, silvestres y al hombre, y se reconoce al
perro como una de las especies principalmente afectadas así como un
importante reservorio de esta enfermedad. (17).
Figura 1. Parásito adulto extraido del ventrículo
derecho.
ETIOLOGÍA
EL agente
etiológico es un nematelminto sanguíneo perteneciente a la súper
familia Filaroidea, género Dirofilaria, especie Dirofilaria immitis.
Los parásitos adultos machos miden de 12 a 16 cm de largo, y las
hembras de 25 a 30 cm. Son vermes delgados y de color blanco, el
esófago mide de 1.25 a 1.5 mm Figura 1. El extremo final de
los machos es curvado y en espiral, y la cola tiene unas alas
laterales pequeñas. Posee entre 4 a 6 papilas ovales y la vulva se
sitúa justo detrás del esófago. Las hembras son vivíparas y las
microfilarias pueden encontrarse en la sangre en cualquier momento,
aunque hay tendencia a la periodicidad, ya que el número de
microfilarias es más elevado durante la noche y en los meses de
verano más que en el invierno, máximo a las 18 horas y mínimo a las
6 horas del día, otros autores afirman que el número de
microfilarias en sangre periférica aumenta en la madrugada y
primeras horas de la mañana. Las microfilarias miden 300 um de largo
por 6 um de ancho y pueden vivir más allá de los dos años en la
sangre del perro, pero solo 1 mes en la sangre de los gatos (14).
La distribución
de este parásito es mundial, pero es mas frecuente encontrarlo en
climas cálidos (19).
La dirofilariosis tiene una alta prevalencia en el Brasil y estudios
realizados en perros de Río de Janeiro se encontró una prevalencia
de 21.3%, sin embargo en la costa de la ciudad de Niteroi la
prevalencia observada de 37.5% (11).
Bullman y
colaboradores (4) en un estudio realizado entre 1987 y 1988 en las
zonas del litoral de Argentina encontraron una prevalencia de 12% en
Formosa, 3,1% en Corrientes y 3,4% en Resistencia y posteriormente
entre 1988 y 1989 encontraron una prevalencia de 36% en Formosa,
10,9% en Corrientes y 11,8% en Resistencia.
(6) estudiaron
la prevalencia de Dirofilaria immitis en perros de diversas ciudades
de México encontrando una prevalencia de 13% en Tamaulipas, 0.4% en
Cuernavaca, 2.7% en la ciudad de México, 3.8% en Guadalajara, 9.2%
en Veracruz y 15.6% en Tabasco. La enfermedad ha sido endémica en el
sureste de las costas Atlánticas y del golfo de México, así como en
Texas. La infección fue diseminada hacia el norte y el este de la
mayor parte de Estados Unidos.
En Alemania, la
dirofilariosis canina ha sido descubierta por medio de exámenes de
sangre para microfilarias en 13% de perros con historia de viajes a
Italia, Portugal y España; y 10% en perros importados de Italia,
España y Portugal .
Wang (6) estudió
la filariasis canina en el norte de Taiwan utilizando muestras de
sangre y suero las cuales fueron examinadas por medio de los Tests
de Knott modificado y la prueba enzimática de ELISA, reportando
60.6% de infecciones por microfilarias 55% pertenecientes a
Dirofilaria immitis y el resto a Dipetalonema reconditum.
PREVALENCIA EN
EL HOMBRE
De Campos y
colaboradores (6) realizaron un estudio retrospectivo en aspectos
clínicos, radiológicos y patológicos en 24 casos en humanos
confirmados de dirofilariasis pulmonar en la Universidad de Sao
Paulo y el hospital Albert Einstein en Brasil entre el período de
1982 a 1996.
El estudio se realizó en 17 pacientes hombres (70.1%) y 7 pacientes
mujeres (29.9%) con un promedio de edad de 51.4 años; 54% de los
pacientes eran asintomáticos y 75% presentaban un nódulo no
calcificado subpleural pulmonar, el cual fue diagnosticado por
scanner y radiografía torácica. El examen patológico reveló nódulos
con necrosis central y tejido fibroso, los vasos sanguíneos
demostraron endoarteritis.
Boreham y
colaboradores (6) reportaron un caso inusual de inflamación
conjuntival asociada con la presencia de Dirofilaria immitis en un
paciente masculino de 72 años de edad en Queensland Australia el
cual manifestaba dolor ocular. Se tomó una muestra de la conjuntiva
para su estudio histológico demostrando inflamación alrededor del
parásito el cual se encontró degenerado. El paciente no necesitó
tratamientos posteriores y no presentó daño ocular.
En dos casos en Estados Unidos y uno en Brasil, se encontró el
parásito en el corazón en el lado derecho, en los demás casos la
Dirofilaria se encontró alojada en un lóbulo del pulmón derecho,
donde este ocluía parcialmente una pequeña arteria y formaba un
trombo (1).
HOSPEDADORES
Su hospedador
natural es el canino, sin embargo, es capaz de parasitar a otros
mamíferos en especial algunos felinos
― dentro de estos los gatos se afectan en menor proporción―,
cánidos tales como coyotes,
lobos y zorros entre otros, y también al hombre, se
presenta en forma endémica en algunos países templados y en regiones
tropicales y subtropicales.
(13, 17).
La dirofilariosis es una
parasitosis que usualmente se presenta en perros adultos, ya que el
período pre patente es muy largo (más de 6 meses). La microfilaremia
alcanza su nivel más alto a los seis meses y medio después de la
infección (7).
La Dirofilaria immitis para
completar su ciclo de vida necesita de mosquitos como hospederos
intermediarios, habiéndose descrito mosquitos de los géneros Culex,
Aedes, Anopheles, Armigeres, Myzorhinchus, Taeriorhynchus, Manzonia,
Psorophora pero alrededor de 60 especies han sido identificadas como
potenciales vectores de Dirofilaria immitis (11).
Los mosquitos
capaces de actuar como huéspedes intermediarios y vectores de
Dirofilaria immitis prevalecen en todo el mundo en las latitudes de
clima tropical y templado. Por consiguiente, donde exista un
reservorio de la infección, huésped microfilarémico primario, un
clima que favorezca el desarrollo de las larvas infectivas en el
huésped intermedio y mosquitos que se alimenten con regularidad en
mamíferos susceptibles es posible que la infección se torne
enzoótica (10).
Dependiendo de
la especie, las distancias que pueden recorrer los mosquitos varían
desde pocos metros a muchos kilómetros. Los machos no vuelan largas
distancias para reproducirse, por consiguiente grandes
concentraciones de machos, indican que el área de reproducción es
cercana (21).
El hombre es un
hospedero accidental, usualmente asintomático y amicrofilarémico.
(8).
PATOGENIA
Cuando el
mosquito ingiere sangre, la larva L3 penetra en el hospedero
definitivo por el sitio de la picadura para completar su desarrollo,
9 a 12 días después de ingresar, se realiza el tercer cambio a L4 en
los tejidos, el cuarto estadío juvenil mide 25 mm, estos empiezan a
migrar al lado derecho del corazón como L5 después de 60 - 70 días.
Los machos alcanzan de 14 a 19 cm de largo y las hembras de 23 a 31
cm. en un período de tiempo 174 a 223 días. El período reproductivo
del parásito comprende entre los 2 a 5 años y el período de vida es
de 5 a 7 años (18,19).
SIGNOS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS
Los signos
clínicos son un reflejo del número de parásitos infectantes, la
duración de la verminosis y la respuesta del huésped, pero en
general los pacientes son asintomáticos. Es corriente encontrar una
tos sibilante profunda y hemoptisis la cual por lo general comienza
en los lóbulos diafragmáticos debido a rupturas parietales
vasculares y respiratorias pero no es posible estimar el volumen
debido a que la sangre es deglutida; la reacción inflamatoria en
especial la inducida por los vermes muertos rodea a las vías
respiratorias pequeñas pudiendo servir de estímulo para la tos. La
disnea se puede relacionar con la dificultad para impulsar el flujo
sanguíneo pulmonar a través de un sistema arterial de elevada
resistencia. Si la enfermedad pulmonar progresa, la respiración se
torna más difícil debido probablemente a la extensiva consolidación
y fibrosis de los lóbulos pulmonares caudales, los perros afectados
por lo general tienen poca fuerza debido a la resistencia vascular
fija y a la hipertensión pulmonar con arteriopatía, lo cual aumenta
el trabajo del ventrículo derecho. El creciente trabajo de bombeo
para prefundir el sistema arterial enfermo produce una secuencia de
dilatación, hipertrofia e insuficiencia cardiaca congestiva derecha
(15,16).
En el hombre la
dirofilariosis pulmonar ocasiona granulomas subpleurales esféricos
los cuales se pueden confundir radiográficamente con tumores
pulmonares primarios o metastáticos, al practicarse un examen
radiológico por diferentes motivos los cuales conllevan a una
biopsia excisional o toracotomía. En casos sintomáticos se observa
tos y dolor torácico durante un mes aproximadamente, y en ocasiones
puede presentarse hemoptisis, fiebre, malestar, escalofríos y
mialgias. Al examen radiográfico se observa una lesión nodular
redonda y circunscrita en forma de moneda de 1 a 4 cm de
diámetro. Rara vez se comprueba eosinofilia al examen sanguíneo, en
todos los casos pulmonares se encuentran los parásitos muertos y
casi siempre en estado de degeneración (1,8).
Figura 2. Parásitos Adultos
en localización ventricular.
SINDROME DE
VENAS CAVAS
La incidencia
representa el 20% de los casos de infestación por Dirofilaria, la
razón por la cual algunos perros desarrollen este síndrome y otros
no, se debe a la carga parasitaria, en el perro el síndrome de la
vena cava se caracteriza por una carga parasitaria superior a 60
vermes, observándose en su mayoría en perros jóvenes, el 55 - 84% se
localizan en las venas cavas craneal y caudal y en la aurícula
derecha (2, 13, 8).
Este síndrome se presenta en forma aguda con signos clínicos de
shock hipovolémico debido a la obstrucción y disminución del retorno
venoso, mucosas pálidas, aumento del tiempo de llenado capilar,
extremidades frías, taquicardia, pulso débil. La masa de parásitos interfieren en la función valvular con
regurgitación tricuspidea junto a la hipertensión pulmonar,
resultando una disminución del pre llenado ventricular izquierdo y
falla congestiva ventricular derecha (Figura 2). Existen
grados variables de disnea, pulso yugular, soplos y hemoglobinuria
severa que se considera un signo patognomónico debido a una
hemólisis severa (4, 8).
CICLO DE VIDA
La
dirofilariosis es diseminada por muchas especies de mosquitos
diferentes y el alcance geográfico de esta verminosis probablemente
guarda relación directa con la distribución de los insectos
susceptibles (16).
Puede haber
además transmisión transplacentaria, encontrándose microfilarias en
los cachorros recién nacidos (18).
La Dirofilaria
immitis se aloja en la arteria pulmonar, los huevos se desarrollan
en el útero y se encuentran envueltos en la membrana vitelina,
cuando el embrión se extiende, la membrana que lo rodea se alarga y
forma una vaina que lo cubre. Al nacimiento esta membrana se pierde
y se libera el embrión directamente en la sangre llamado
microfilaria L1. Estas microfilarias son depositadas en la sangre
desde la arteria pulmonar, son llevadas a los pulmones, a la cámara
izquierda del corazón y a todo el sistema circulatorio. Tienen
marcada periodicidad nocturna en la sangre periférica. En regiones
endémicas los diagnósticos más precoces se hacen hacia el primer año
de vida, mientras que en muchas áreas la diagnosis se hace entre los
3 y 15 años de edad (16,19).
Puede haber
además transmisión transplacentaria, encontrándose microfilarias en
los cachorros recién nacidos (18).
La Dirofilaria
immitis se aloja en la arteria pulmonar, los huevos se desarrollan
en el útero y se encuentran envueltos en la membrana vitelina,
cuando el embrión se extiende, la membrana que lo rodea se alarga y
forma una vaina que lo cubre. Al nacimiento esta membrana se pierde
y se libera el embrión directamente en la sangre llamado
microfilaria L1. Estas microfilarias son depositadas en la sangre
desde la arteria pulmonar, son llevadas a los pulmones, a la cámara
izquierda del corazón y a todo el sistema circulatorio. Tienen
marcada periodicidad nocturna en la sangre periférica. En regiones
endémicas los diagnósticos más precoces se hacen hacia el primer año
de vida, mientras que en muchas áreas la diagnosis se hace entre los
3 y 15 años de edad (16,19).
El desarrollo de
la forma infectiva o larva L3, requiere una temperatura ambiente de
27°C, y el desarrollo no se observa a una temperatura de 14°C, como
resultado tenemos que la Dirofilariasis no solo es una enfermedad
geográficamente limitada, sino también estacionalmente , lo cual es
muy importante considerarlo cuando se usa un programa profiláctico
(7).
Cuando el mosquito ingiere sangre, la larva L3 penetra en el
hospedero definitivo por el sitio de la picadura para completar su
desarrollo, 9 a 12 días después de ingresar, se realiza el tercer
cambio a L4 en los tejidos, el cuarto estadío juvenil mide 25mm,
estos empiezan a migrar al lado derecho del corazón como L5 después
de 60 - 70 días. Los machos alcanzan de 14 a 19 cm de largo y las
hembras de 23 a 31 cm. en un periodo de tiempo 174 a 223 días. El
período reproductivo del parásito comprende entre los 2 a 5 años y
el período de vida es de 5 a 7 años (18,19)
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Fuente: VET-UY
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