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 036. Sarcomas y vacunación en los gatos.
Juan Rejas López
Universidad de León
dmvjrl@unileon.es
CONSULTA de Difusión
Veterinaria, 1998, 6 (47): 17-18.
Antecedentes
Tras siete años de especulaciones, la relación de la vacunación de gatos con la
aparición de sarcomas en el punto de inyección sigue presentando aspectos
controvertidos. Aunque se ha relacionado la vacunación en gatos con distintos
tipos de sarcomas (fibrosarcomas, rabdomiosarcoma, condrosarcomas, histiocitomas
fibrosos malignos y osteosarcomas), desde un inicio se ha venido hablando en
general de fibrosarcomas. La evolución de esta historia podría resumirse así:
En 1991, Hendrick y Goldschmidt, de la Universidad de Pensilvania, envían una
carta titulada Do injection site reactions induce fibrosarcomas in cats al
Journal of the American Veterinary Medical Association (JAVMA, 199, 968), en la
que relatan que en los últimos años han observado un incremento del número de
fibrosarcomas en puntos de la piel usualmente utilizados para la vacunación de
gatos (espacio interescapular, área dorsal del cuello, etc), coincidiendo este
hecho con la entrada en vigor, en ese Estado, de la obligatoriedad de la
vacunación antirrábica en gatos, hecho que se produce en 1987.
En 1993, Kass y col., de la Universidad de Davis (California), publican en la
misma revista (JAVMA, 203, 396- 405) los resultados de una encuesta realizada
sobre 345 fibrosarcomas felinos. La encuesta destaca que un gato vacunado frente
a la leucemia felina tiene un riesgo entre 2,8 y 5,5 veces superior de sufrir un
fibrosarcoma que un gato no vacunado. En el caso de la vacunación antirrábica el
riesgo es 1,83 a 2,09 veces mayor.
Casi simultáneamente, en 1994, Hendrick y col. (JAVMA, 205, 1425-1429) publican
los resultados de otra encuesta con 239 fibrosarcomas felinos. Según la encuesta
existe una relación entre los fibrosarcomas en los puntos de inyección y la
vacunación frente a la leucemia felina (un riesgo 2,92 veces mayor respecto de
los gatos no vacunados), pero no con la vacunación contra la rabia.
Antes de continuar, es importante destacar que en ningún caso se ha relacionado
la aparición de fibrosarcomas con la vacuna de un fabricante en particular.
Estado actual
La prevalencia anual del fibrosarcoma inducido por la vacunación es de todas
formas baja, estimándose actualmente entre 1 y 4 por cada 10.000 felinos
vacunados, aunque algunos autores la suben hasta 10 por 10.000. En 1993, Esplin
y col. (JAVMA, 202, 1245-1246) la cifran entre un 1 y 2 por 10.000 gatos
vacunados, mientras que en la encuesta de Kass y col. se calcula que 2 de cada
10.000 gatos vistos en consulta presentan fibrosarcomas, aunque sólo un 25% de
los mismos tendría un origen vacunal; no debemos olvidar que no todos los
fibrosarcomas cutáneos felinos tienen un origen vacunal, ni siquiera aquéllos
ubicados en lugares usualmente utilizados para inyectar la vacuna. Sin embargo,
recientemente Coyne y col. (1997) estiman entre 2,7 y 3,6 por 10.000 gatos la
prevalencia del fibrosarcoma en puntos de inyección, en base a una encuesta
realizada en 1992 entre los miembros de la American Association of Feline
Practitioners.
Etiopatogenia
Poco se sabe sobre cuál puede ser el factor inductor del tumor. Se ha propuesto
al aluminio (que actúa como adyuvante en algunas vacunas), debido a que se ha
encontrado este elemento en el interior de macrófagos en algunos de los
fibrosarcomas, aunque actualmente también parece clara la relación de
fibrosarcomas con vacunas sin adyuvantes. De todas formas, se sabe que los
felinos están más predispuestos a desarrollar tumores en los sitios de inyección
que otras especies animales, y así se ha observado la aparición de sarcomas en
puntos de inyección de antibióticos y de corticoides.
Respecto a otros puntos de interés, no se ha encontrado un mayor riesgo en el
uso de vacunas polivalentes, respecto de las univalentes. Sin embargo, en la
encuesta de Kass y col. se observa un incremento de la frecuencia según aumenta
el número de vacunaciones recibidas en un mismo punto, aspecto no refrendado en
la encuesta de Hendrick y col.
Cuadro lesional
En gatos se definen, microscópicamente, al menos tres lesiones cutáneas
observadas en los lugares de vacunación: la paniculitis nodulosa, los
fibrosarcomas, y la paniculitis con fibrodisplasia (lesión preneoplásica de
transición entre las dos anteriores). En algunas ocasiones, en las tres semanas
siguientes a la vacunación, se desarrolla la primera de las lesiones,
inflamatoria, en el área de inyección, la cual suele desaparecer en 1-3 meses;
la lesión se caracteriza por un nódulo subcutáneo blando que aparece al poco
tiempo en el sitio de la vacunación, y que puede estar o no adherida a la piel;
la piel que recubre el nódulo generalmente es normal aunque puede estar
alopécica y presentar costras. Si la lesión persiste en el tiempo, a veces se
transforma en un fibrosarcoma; el tumor aparece generalmente durante el primer
año tras la vacunación, aunque se han citado casos hasta de tres años y medio.
El fibrosarcoma inducido por la vacunación tiene unas características
peculiares:
Las metástasis son infrecuentes, localizándose en su caso principalmente en
pulmones aunque también pueden encontrarse por ejemplo a nivel hepático.
Sin embargo, las recidivas son muy frecuentes: 86% a los seis meses de la
resección quirúrgica; además en un 22% de los casos las recidivas son múltiples,
entre 2 y 4 veces.
Finalmente, es un tumor agresivo, de rápido crecimiento y altamente invasivo.
Tratamiento
El hecho de las frecuentes recidivas aconseja que la resección del tumor asegure
amplios márgenes, ya que microscópicamente se extiende mucho más allá de la masa
palpable. Para mejorar el índice de éxitos LaRue y Kitchell (1997) recomiendan
administrar radioterapia antes de la resección quirúrgica; además cuando, tras
la resección, el estudio histopatológico revela que los márgenes de la misma
pueden ser insuficientes, se administran nuevas dosis de radioterapia. Incluso,
para prevenir la aparición de metástasis, estos autores recomiendan la
administración simultánea de quimioterapia.
Implicaciones y actuaciones futuras
No cabe duda que el riesgo de que un animal no vacunado adquiera la leucemia
felina es muy superior al que tiene un gato vacunado de sufrir de un
fibrosarcoma en el punto de la inyección, por lo que si bien es necesario
conocer la existencia de una relación entre la aparición del tumor en el lugar
de vacunación y la aplicación de la vacuna, no existe ninguna duda sobre el
hecho de que se debe seguir vacunando a los gatos cuando sea necesario.
El establecimiento de la relación vacunación-fibrosarcoma ha hecho que se
propongan una serie de medidas encaminadas a conocer realmente qué relación
existe y, a la vez, disminuir la incidencia de este tumor (tabla). Para ello se
ha creado en EE.UU. la Vaccine-Associated Feline Sarcoma Task Force, coalición
de organizaciones veterinarias que pretende definir la causa exacta, la
verdadera importancia del problema, y el tratamiento más efectivo; estos
objetivos tardarán al menos un lustro en ser conseguidos.
Finalmente, aunque sería deseable realizar un estudio de prospección para
establecer qué relación existe, en la práctica no es posible, ya que por ejemplo
sólo en EE.UU. existen 71 vacunas autorizadas para felinos; según esto, se
tendrían que vacunar 71.000 gatos (1.000 por vacuna) y esperar alrededor de tres
años para ver si un solo gato (por tipo de vacuna) presenta el fibrosarcoma.
Bibliografía recomendada
Affolter VK. (1997) Preneoplastic diseases in dogs and cats. Proceedings of the
14th Annual Congress of the European Society of Veterinary Dermatology, 109-111.
Coyne MJ, Reeves NCP, Rosen DK, Postorino-Reeves NC. (1997) Estimated prevalence
of injection-site sarcomas in cats during 1992. JAVMA, 210, 249-251.
Doliger S. (1994) Epidémiologie du fibrosarcome du chat. Proceedings of the 1st
European Congress of the Federation of European Companion Animal Veterinary
Associations, 871-873.
Kass PH. (1996) The epidemiology of vaccine-associated sarcomas in cats.
Proceedings of the North American Veterinary Conference, 539-540.
LaRue SM, Kitchell BE. (1997) The latest news on vaccine induced sarcomas in
cats. Proceedings of the North American Veterinary Conference, 391-394.
Fuente: Circulo de Médicos
Veterinarios del Sur de Santa Fe
http://www.veterinariosursf.com.ar
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