 037.
Virosis Respiratorias Felinas.
Dr. Rubén Gatti
Médico Veterinario
Fundador de AAMeFe
Introducción
Dentro de la gran variedad de enfermedades de las vías aéreas superiores (nariz,
laringe y traquea) en el gato, se destacan las virosis producidas por el Herpes
Virus Felino (HVF-1) responsable de la Rinotraqueitis felina, y el Calicivirus
Felino (CVF). Entre los dos son responsables del 90 % de la Enfermedad
Respiratoria Superior Viral (ERS-V) del gato. Es muy difícil diferenciar estas
infecciones, pues presentan signos clínicos y evolución muy parecidos. Por lo
tanto las describiremos como una sola enfermedad haciendo alguna mención
específica cuando sea relevante.
El primer concepto importante es que estas virosis producen en el gato, dos
tipos de enfermedades:
-
Forma aguda, con signos
respiratorios y generales asociados.
-
Forma crónica, (son los
recuperados de la forma aguda) con distintos signos clínicos como veremos
luego.
Transmisión
La ERS-V felina es una patología de distribución mundial que se transmite
principalmente en forma directa, de animales enfermos a animales susceptibles.
La eliminación viral se produce con las secreciones nasales, orales y
conjuntivales, también se ha demostrado la transmisión indirecta (a través del
ambiente), aunque es poco probable porque estos virus solo pueden vivir hasta 24
horas el HVF-1 y hasta 10 días el CVF..
Como consecuencia de este tipo de transmisión, tenemos que la ERS-V felina es
una enfermedad típica de gateríos o colonias de gatos (criaderos, pensionados,
refugios etc.) donde generalmente se presenta como enfermedad endémica.
Los cachorros recién destetados son los animales más susceptibles a la
infección, se contagian de adultos enfermos o portadores. Si bien la madre le
pasa anticuerpos por la leche que los protegen durante los primeros 2 o 3 meses
de vida, al perderse estos, el gatito queda susceptible a la infección por su
deficiente sistema inmunológico, pudiendo ser mortal en algunos de estos casos.
Se debe educar a los criadores para que extremen los cuidados en evitar la
entrada de la enfermedad en su criadero porque la eliminación de la misma es muy
difícil y costosa. En otro aspecto se debe alertar a las personas que adquieren
gatitos en criaderos o refugios contaminados, porque tendrán altas posibilidades
de llevarse un animal enfermo y que además como veremos más adelante, puede
transformarse en un portador crónico, lo que significa que tendrá la enfermedad
durante casi toda la vida.
Signos clínicos
El período de incubación de estos virus es de 1 a 2 semanas. La forma aguda
afecta en general a cachorros entre 2 y 6 meses de edad y tiene una evolución de
2 a 4 semanas.
Ambos virus afectan las vías respiratorias altas y la mucosa ocular y bucal, hay
inflamación y secreción de estas mucosas y de la faringe, laringe, traquea y a
veces pueden afectar los pulmones. En general el HVF-1 tiene mayor atracción por
la mucosa nasal y oftálmica y el CVF tiene atracción por la mucosa nasal y bucal
y también afecta la lengua. El CVF no produce queratitis.
El síndrome de la ERS-V felina se caracteriza por signos clínicos generales y
derivados de los órganos afectados como veremos a continuación.
-
Depresión y fiebre: como en
toda virosis, tenemos un registro de temperatura rectal que va de 39,5º a 40º
durante una semana aproximadamente, si la enfermedad se complica con bacterias
secundarias estos valores pueden aumentar.
-
Anorexia: se produce por la
fiebre y la inflamación nasal que disminuye el olfato, lo que hace que el gato
no pueda oler los alimentos, paso previo muy importante en la elección de los
mismos. Además la inflamación de la faringe dificulta la deglución.
-
Deshidratación: es frecuente
encontrar al paciente con deshidratación entre un 5 y 10% del peso en el
período agudo de la enfermedad, esto se debe básicamente a la ausencia de
ingestión de líquidos por la depresión y la anorexia mencionada anteriormente,
también por las pérdidas nasales y la sialorrea en algunos casos.
-
Rinitis: la infección de las
fosas nasales, produce alteración de la mucosa que puede llegar a la
destrucción de los cornetes, se expresa con estornudos y secreciones serosas
acuosas al principio y luego mucosas, sanguinolentas y purulentas cuando se
contamina con bacterias. Debido a esta obstrucción nasal el animal se ve
obligado a respirar con la boca abierta. Se observan costras y úlceras
nasales.
-
Laringo-traqueitis: la
inflamación de la laringe y tráquea, produce como signo principal la tos y en
algunos gatos disfonía.
-
Conjuntivitis: la inflamación
conjuntival se expresa con hiperemia, quemosis (edema) y secreción serosa al
principio que luego puede pasar a sanguinolenta, mucosa o mucopurulenta.
-
Queratitis: representada por
opacidad de la córnea y la presencia de la úlcera herpética lineal o
dendrítica, que son difíciles de observar ya que aparecen en los estadíos
iniciales de la infección, luego se van uniendo y agrandando con posibilidad
de perforación corneal. Las úlceras producen dolor que se evidencia con
blefaroespasmo, entropión espástico y lagrimeo abundante.
-
Glosofaringitis: es la
inflamación de la lengua y la faringe. Hay úlceras en el epitelio de la lengua
y en el resto de la boca, esto produce abundante salivación que unido a la
dificultad de tragar (disfagia) por la faringitis, hace que la saliva caiga de
la boca, también encontramos halitosis (mal aliento).
-
Neumonía: en general esta
complicación no es frecuente en esta enfermedad, pero algunas cepas del CVF
muy agresivas pueden producir una grave patología pulmonar y también el HVF-1
puede comprometer las vías respiratorias inferiores en cachorros pequeños.
Como efecto colateral en criaderos de gatos se ha observado que en la
presentación de la rinotraqueitis (RTVF), se producen abortos, muertes fetales y
perinatales, y puede haber lesiones genitales en las hembras como vulvovaginitis
y úlceras de piel. También se ha encontrado que alteraciones articulares en
gatitos fueron ocasionadas por el CVF, y se ha detectado una brote de enfermedad
hemorrágica a causa de este virus.
Los signos clínicos nombrados (no siempre se observan todos al mismo tiempo)
pueden durar de 1 a 3 semanas, lográndose luego la curación aparente en la
mayoría de los casos, porque una alta proporción de enfermos quedan como
portadores y diseminadores de estos virus.
Enfermedad crónica
A consecuencia de la forma aguda, se producen en muchos casos la derivación a
distintas formas crónicas de la ERS-V felina. Estas formas crónicas afectan
principalmente a individuos adultos, y evolucionan por meses o años, teniendo
muy baja mortalidad. La existencia de estas formas mantiene la virosis en forma
activa dentro de las colonias de gatos.
Existen algunas diferencias con respecto a cual virus esté produciendo el estado
de cronicidad: en el Herpes virus felino (HVF-1): la eliminación viral es
intermitente, activándose luego de una situación estresante como mudanzas,
exposiciones, parto y lactancia (esto haría pasar el virus a la próxima
generación). Hasta un 80 % de los enfermos agudos pueden hacerse crónicos, esto
ocurre porque el HVF-1 se refugia en tejido neuronal como las neuronas de los
ganglios del trigémino, nervios ópticos y bulbo olfatorio y también en tejido
extraneuronal como córneas, tejidos nasales y faringeos, donde resiste la
actividad inmunológica del huésped. En el Calicivirus felino (CVF): la
eliminación es permanente y hay animales que producen alta o baja eliminación.
Signos clínicos de las formas crónicas
Se podrían clasificar las formas crónicas en tres tipos como vemos a
continuación:
1- Asintomáticas: puede haber o no eliminación viral sin signos clínicos. Hay
pacientes donde el HVF-1 acantonado en los ganglios del trigémino se reactiva y
vuelve por vía axonal al tejido epitelial nasal y oftálmico desde donde se
disemina sin producir signos clínicos.
2- Formas leves: una porción de los gatos portadores harán la enfermedad
recurrente, representada por conjuntivitis, queratitis y rinosinusitis, esta
última puede ser producto del efecto viral o de la respuesta inmunopatológica.
En esta forma leve los gatos presentan estornudos esporádicos y secreción nasal
y oftálmica serosa (acuosa, transparente).
3- Forma grave: estos gatos pueden tener estornudos frecuentes con secreción
nasal y oftálmica mucopurulenta, puede haber queratitis con úlceras o con
inflamación estromal que responde a la infiltración celular de la respuesta
inmune. Algunos gatos pueden presentar estomatitis-gingivitis crónica producida
por el CVF.
De estas formas clínicas pueden derivar secuelas como:
-
La rinitis crónica puede
derivar en deformación y necrosis de los cornetes nasales con lo cual se
perpetúan los signos clínicos, también puede evolucionar a sinusitis y
deformación facial.
-
La estomatitis puede
evolucionar a inflamaciones graves con pérdida de piezas dentales, sialorrea,
halitosis, anorexia, proliferación de la mucosa bucal en los arcos palatinos (glosofaringitis
felina).
-
La queratitis herpética puede
evolucionar a úlceras profundas y la queratitis estromal puede a fibrosis y
cicatrización corneal con diverso compromiso de la visión. Otra derivación de
la patología oftálmica es el secuestro corneal. Todo esto se presenta con la
sintomatología reaccional típica como secreción sero-purulenta, espasmo de los
párpados por dolor etc. Se puede observar lagrimeo persistente por bloqueo de
los puntos lagrimales y tinción corrosiva en gatos blancos o de colores
claros.
Diagnóstico
El diagnóstico de estas virosis en su fase aguda, se hace en la práctica en
forma clínica. La signología, junto a la edad del paciente y a las condiciones
ambientales nos darán las pautas necesarias para el diagnóstico clínico. No es
necesario en estos momentos diferenciar que virus es el causante ya que el
manejo y el tratamiento serán prácticamente iguales en ambos casos.
Los diagnósticos de certeza como el aislamiento viral de hisopados orofaringeos
o conjuntivales, la inmunofluorescencia, los cuerpos de inclusión en el núcleo
de células conjuntivales, no son utilizados corrientemente (son costosos y no se
hacen rutinariamente). El diagnóstico serológico es poco útil porque también
detecta anticuerpos vacunales y calostrales. El aislamiento viral y la
inmunofluorescencia encontraron virus herpes tanto en animales sanos como
enfermos, por lo tanto su valor diagnóstico es relativo. La PCR (reacción en
cadena de polimerasa) es una técnica confiable y económica para encontrar HVF-1
(en este momento la realiza el laboratorio Kambiotec de Buenos Aires), también
detecta virus en animales sanos y enfermos. Como vemos el problema es que este
virus está en gran parte de la población clínicamente sana de gatos, y su
detección en un caso clínico puede corresponder o no a la etiología del mismo.
En el caso de conjuntivitis resistentes se debe hacer diagnóstico diferencial (DD)
con Clamidias, en estos casos se detectan cuerpos de inclusión citoplasmáticos
en las células conjuntivales, pero solo al principio de la enfermedad, en estos
casos sería necesario hacer aislamiento y serología.
Algunos casos producidos por Bordetella requieren aislamiento por cultivo de
descarga nasal y serología.
En los procesos neumónicos es necesario hacer DD con clamidias y toxoplasmosis.
El diagnóstico de las formas crónicas se realiza por los signos clínicos, los
antecedentes de haber tenido signos de la forma aguda y la correlación con algún
factor estresante que haya ocurrido dentro de la semana anterior a los síntomas.
En estas formas crónicas es más necesario hacer un diagnóstico de certeza,
debido a la mayor cantidad de etiologías. La PCR tiene las mismas ventajas e
inconvenientes para las formas crónicas como las comentadas para las formas
agudas.
En los casos de rinitis y estomatitis crónica, es fundamental hacer los DD con
otras posibles causas, por ejemplo para la rinitis hay que investigar
infecciones bacterianas, micóticas, cáncer, alergias, parásitos etc. para la
estomatitis investigar virus de la leucemia e inmunodeficiencia felina, cáncer,
enfermedades sistémicas (insuficiencia renal crónica) granuloma eosinofílico,
quemaduras eléctricas etc.
Tratamiento
Como primer medida se podría aislar al animal si entró recientemente a una
colonia, en caso de estar conviviendo en una colonia infectada, esto no es
necesario. Se debe evitar el contacto con otras personas que tengan gatos y
realizar una prolija limpieza (con lavandina) varias veces por día, manteniendo
al enfermo en un ambiente cálido y ventilado.
El tratamiento antiviral todavía es poco efectivo, no obstante se puede intentar
con el Interferón alfa 2b recombinante humano a la dosis de 10.000 U/kg/24 hs:
sc. en el período agudo. También ha sido recomendada la dosis de 25 a 30 U/día
vía bucal para períodos crónicos e inclusive como preventivos para cachorros de
3 semanas en ambientes contaminados.
Para los casos que se sospeche la presencia del Herpes virus, se puede utilizar
la Lisina en dosis de 250 mg/gato, oral cada 12 hs., este aminoácido es un
antagonista de la arginina, que es necesaria para la proteína viral.
El aciclovir que funciona bien en el virus humano, pero es poco efectivo para el
virus HVF-1, en el gato se ha utilizado en dosis de 10 a 50 mg/kg/oral cada 3
días, pero en algunos animales ha producido leucopenia y anemia.
Tratamiento de sostén y sintomático
a- De sostén: es la forma de mantener vivo al paciente mientras evoluciona la
enfermedad y se van desarrollando los anticuerpos que eliminarán estos virus.
Durante los primeros 2 meses de vida:
En gatos de más de 2 meses:
-
Peso Corporal
-
Pliegue cutáneo: Leve 5 % de
deshidratación
-
Moderado 8 % de deshidratación
-
Grave 12 % de deshidratación
Cuadro 1 Evaluación de la deshidratación
b- Sintomático: es el manejo de los signos clínicos de los distintos sistemas
afectados.
Es necesario hacer énfasis en el tratamiento de sostén, pues es muy importante
en estos pacientes. Hay dos factores que se deben corregir desde el inicio de la
enfermedad: la deshidratación en primer lugar y la anorexia posteriormente.
La deshidratación debe ser evaluada por el Médico Veterinario y corregida
inmediatamente desde el primer día (Cuadros 1 y 2).
Utilizamos :Ringer Lactato + Vit. B
-
Pesar al paciente
-
Estimar deshidratación en %
-
Mant. hidrico=20-40 cc/Kg/día
-
% deshidr. X peso + mant.=vol./día
-
ej.3 Kg: 8% x 3Kg + 60cc= 300 cc/día
-
Control por vol y dens. urinaria
-
>1 ml/Kg/hora dens. 1020-1040
Cuadro 2 Terapia Hidroelectroítica.
La anorexia debe tratarse si el gatito pasa más de 48 hs. sin comer y en estos
casos el manejo debe ir desde la alimentación bucal forzada hasta la
alimentación por sonda nasogástrica o esofágica, la cual muchas veces es más
sencilla, rápida y efectiva que tratar de hacerle tragar algo a este gatito.
(Cuadros 3 y 4). La utilización de corticoides como siempre tiene adeptos y
detractores, en mi experiencia es positiva la utilización en casos de intensa
inflamación laríngea y anorexia, no están recomendados en presencia de úlceras
corneales.
Cuadro 3: Manejo de la anorexia
Manejo de la anorexia
Fármacos:
-
diazepán 0,1 a 0,5 mg/gato
-
oxazepán 1 a 2,5 mg/gato
-
ciproheptadina 1 a 4 mg/12-24 hs
-
prednisolona 0,5 a 1 mg/Kg./día
-
dexametasona 0,1 a 0,5 mg/día IV
Manejo del paciente:
Higiene de la nariz
Alimento blando y tibio
pequeñas dosis varias veces
mucha atención (mimos)
Dentro del tratamiento de sostén podemos hacer transfusiones de sangre, siempre
teniendo en cuenta el grupo sanguíneo o las pruebas rápidas de compatibilidad.
La utilización de estimulantes de las defensas también puede ser de utilidad,
aunque su efecto es difícil de medir. En este aspecto se han utilizado distintos
compuestos como células inactivadas de Propiobaterium granulosum,
Lipopolisacáridos de Escherichia coli, fracciones ribosomales de Eschrichia coli,
ADN en distintas presentaciones, etc, Todos estos compuestos activan la función
de los macrófagos, linfocitos T y B , la activación del complemento, liberación
de interefrón, etc.
El tratamiento sintomático se basa también en el manejo higiénico del paciente,
por ejemplo mantener ojos y fosas nasales libres de secreciones, esto mejora el
olfato y con esto el apetito. Se puede hacer baños de vapor de agua,
nebulizaciones y gotas nasales (fenilefrina al 0,25% u oximetazolina al 0,025%)
para descongestionar.
Los antibióticos de amplio espectro también están indicados en forma permanente
como preventivos de la infección bacteriana (ampicilina 22 mg/kg/12 hs,
cloranfenicol 20 mg/kg/12 hs, oxitetraciclina 20 mg/kg cada 12 hs s/c o i/m,
eritromicina 10 mg/kg/8 hs., enrofloxacina 5 mg/kg/24 hs, etc).
El cloranfenicol y la oxitetraciclina son efectivos contra clamidias y algunos
micoplasmas, la azitromicina ( 5mg/kg/día 3 días y luego una vez por semana)
también es efectiva contra clamidias.
Cuadro 4 Alimentación Nasogástrica
Procedimiento
-
Limpiar las fosas nasales
-
Aplicar anestésico local (Xilocaína
gel)
-
Medir y marcar la sonda desde la
nariz hasta la 9º costilla
-
Controlar si está en estómago
(inyectar 2 -3 cc de solución fisiológica)
-
Dosis 20 a 60 cc/Kg/día
-
Metoclopramida si vomita
A nivel oftálmico se utilizan colirios con antibióticos (tobramicina,
gentamicina) con antivirales (Trifluridina 1%, idoxuridina 0,1 %, aciclovir) y
antiulcerosos (ácido hialurónico, suero autólogo, etc.), todos los colirios
deben ser utilizados con alta frecuencia el primer día, (1 vez por hora) y luego
cada 4 horas. Se debe continuar una semana luego de la aparente curación de las
lesiones.
En la boca se puede utilizar como antiséptico la solución de clorhexidina al 0,2
%.
En los portadores crónicos solo se puede hacer tratamiento sintomático de la
tos, estornudos y la conjuntivitis, con esto mejoran por un tiempo y luego
vuelven a presentar el cuadro, hasta ahora no hay ningún tratamiento efectivo
para eliminar esta fase de la enfermedad. Se ha utilizado corticoides para las
complicaciones inmunomediadas, conjuntamente con los antivirales o medicación
complementaria con Interferón y lisina.
Cuadro 5: ERS-Crónica
Secuelas
I Rinosinusitis:
-
rinorrea purulenta
-
deformación facial
-
necrosis de cornetes
II Estomatitis-Gigivitis:
III Oftalmopatias:
-
queratitis herpética
-
secuestro corneal
-
epífora por bloqueo
Cuadro 6: ERS-Crónica Tratamiento de Secuelas
Rinosinusitis
Médico:
Quirúrgico:
Estomatitis:
-
antibióticos
-
corticoides
-
clorhexidina
-
tratamiento odontológico
Profilaxis
La profilaxis o prevención se basa en tres tipos de medidas:
1- Evitar la exposición de animales susceptibles a los virus. Esto es evitar los
contactos con gatos enfermos agudos o crónicos, hacer cuarentenas de tres
semanas como mínimo para gatos que ingresan a las colonias o criaderos y hacer
higiene ambiental permanente con hipoclorito de sodio.
2- Evitar causas o factores inmunosupresivos como por ejemplo situaciones
estresantes ambientales, nutrición inadecuada y control de virosis como Leucemia
e Inmunodeficiencia Felina.
3- Reforzar la inmunidad activa y pasiva por medio de las vacunas
correspondientes.
Ambos virus producen una respuesta inmunológica pobre en el gato y a pesar de
estar vacunados o de haber pasado una infección, pueden mantener el estado de
portador con eliminación intermitente de HVF-1 y permanente en el CVF, en este
último además se presentan varias cepas virales con lo cual se disminuye la
efectividad vacunal.
Las vacunas para estos virus se dividen en dos tipos, las de aplicación mucosal
(oftálmica o nasal) y las sistémicas.
La vacuna a Virus Vivo Modificado que se administra por vía intranasal, es muy
efectiva produciendo protección en 4 a 7 días, pero tiene el inconveniente de
provocar rinitis y conjuntivitis leves con eliminación de virus por 13 días
aproximadamente. No produce portadores postvacunales. Es probable que la
inmunidad materna no interfiera con la acción de la vacuna sobre las mucosas,
permitiendo vacunar cachorros más pequeños. Otra ventaja sería que esta vacuna
no formaría sarcomas postvacunales.
Las vacunas sistémicas pueden ser a virus muerto y a virus vivo modificado, y se
aplican por vía subcutánea en el miembro anterior derecho según la nueva
convención internacional. Están asociadas con el virus de la Panleucopenia
Felina, y también con Clamidias. Estas vacunas brindan relativa protección
necesitando dos dosis como mínimo la primera vez que se las aplica.
Estas vacunas en la práctica solo logran proteger contra la forma más grave de
la enfermedad, pero no evita que muchos de los gatos vacunados puedan adquirir
una forma leve de la misma, tampoco reduce el número de portadores sanos al
vacunar una población con las virosis en forma endémica. Ninguna vacuna hasta
ahora termina con el estado de portador crónico de un gato producido por la
infección natural.
No está demostrado que la vacunación evite o alargue el tiempo de reactivación
viral del HVF-1, inclusive en teoría podrían agravarse las complicaciones
inmunomediadas con una respuesta aumentada al antígeno viral. No obstante en la
experiencia personal y de otros colegas, la utilización de vacunas cada 6 meses
en los casos crónicos, parecería que es beneficiosa..
Cuadro 7: Manejo de gateríos /criaderos con VRF endémica
-
Controlar factores estresantes
ambientales
-
Sacar portadores de VRF
-
Detectar y sacar portadores de Vilef-Vif
-
No utilizar madres con antecedentes
de ERS
-
Destetar a las 4-5 semanas y aislar
-
Introducir gatos sanos y vacunados
-
Vacunación general regular
-
Vacunar hembras pre-servicio
-
Vacunar gatitos a las 8 semanas
Los cachorros se pueden vacunar a partir de las 8 a 10 semanas de edad y repetir
a las tres semanas (21 días). Si la madre es portadora, comienza a excretar
virus alrededor de las cuatro semanas de lactancia, en este momento se deberían
destetar los cachorros y comenzar su plan de vacunación, haciendo en este caso
tres dosis en total. Luego se sigue repitiendo una vez por año, durante toda la
vida del gato, sin embargo hay estudios en los últimos años que indican que la
inmunidad se mantendría como mínimo por dos o tres años, por lo tanto la
revacunación anual está siendo discutida en estos momentos.
En el cuadro 7 se resumen las medidas de manejo para gaterías o criaderos con
virosis respiratorias en forma endémica.
CONCEPTOS IMPORTANTES
-
Los cachorros recién
destetados son el grupo más susceptible a la infección
-
por HVF-1 y CVF.
-
Los portadores crónicos son
los perpetuantes de la infección en los criaderos
-
y guarderias.
-
La eliminación del virus es
intermitente en la HVF-1 y permanente en el CVF.
-
El tratamiento de la forma
aguda es solamente sintomático y de mantenimiento.
-
No hay tratamiento ni vacuna
que termine con la forma crónica.
-
Las vacunas pueden ser
mucosales o sistémicas y en general solo evitan la presentación de formas
graves de la enfermedad.
-
Las vacunas se utilizan en cachorros
a partir de las 8 semanas de vida, se dan 2 dosis con 3 semanas de intervalo y
se repiten anualmente durante toda la vida del gato, aunque actualmente este
concepto está en revisión.
Fuente: Circulo de Médicos
Veterinarios del Sur de Santa Fe
http://www.veterinariosursf.com.ar
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