 038.
Sarcomas y vacunación en gatos: ¿cuál es su verdadera relación?.
Dr.
Juan Rejas López
dmvjrl@unileon.es
Dpto.
Medicina Veterinaria
Universidad
de León
Campus
de Vegazana s/n - 24007 León - España –
Tfno:
987 291 216 - Fax: 987 291 270
Antecedentes
Tras
siete años de especulaciones, la relación de la vacunación de gatos con la
aparición de sarcomas en el punto de inyección sigue presentando aspectos
controvertidos.
Aunque
se ha relacionado la vacunación en gatos con distintos tipos de sarcomas
(fibrosarcomas, rabdomiosarcoma, condrosarcomas, histiocitomas fibrosos malignos
y osteosarcomas), desde un inicio se ha venido hablando en general de
fibrosarcomas.
La
evolución de esta historia podría resumirse así:
En
1991, Hendrick y Goldschmidt, de
la Universidad
de Pensilvania, envían una carta titulada Do injection site reactions induce
fibrosarcomas in cats al Journal of the American Veterinary Medical Association
(JAVMA, 199, 968), en la que relatan que en los últimos años han observado un
incremento del número de fibrosarcomas en puntos de la piel usualmente
utilizados para la vacunación de gatos (espacio interescapular, área dorsal
del cuello, etc), coincidiendo este hecho con la entrada en vigor, en ese
Estado, de la obligatoriedad de la vacunación antirrábica en gatos, hecho que
se produce en 1987.
En
1993, Kass y col., de
la Universidad
de Davis (California), publican en la misma revista (JAVMA, 203, 396- 405) los
resultados de una encuesta realizada sobre 345 fibrosarcomas felinos.
La
encuesta destaca que un gato vacunado frente a la leucemia felina tiene un
riesgo entre 2,8 y 5,5 veces superior de sufrir un fibrosarcoma que un gato no
vacunado.
En
el caso de la vacunación antirrábica el riesgo es
1,83 a
2,09 veces mayor.
Casi
simultáneamente, en 1994, Hendrick y col. (JAVMA, 205, 1425-1429) publican los
resultados de otra encuesta con 239 fibrosarcomas felinos.
Según
la encuesta existe una relación entre los fibrosarcomas en los puntos de
inyección y la vacunación frente a la leucemia felina (un riesgo 2,92 veces
mayor respecto de los gatos no vacunados), pero no con la vacunación contra la
rabia.
Antes
de continuar, es importante destacar que en ningún caso se ha relacionado la
aparición de fibrosarcomas con la vacuna de un fabricante en particular.
Estado
actual
La
prevalencia anual del fibrosarcoma inducido por la vacunación es de todas
formas baja, estimándose actualmente entre 1 y 4 por cada 10.000 felinos
vacunados, aunque algunos autores la suben hasta 10 por 10.000.
En
1993, Esplin y col. (JAVMA, 202, 1245-1246) la cifran entre un 1 y 2 por 10.000
gatos vacunados, mientras que en la encuesta de Kass y col. se calcula que 2 de
cada 10.000 gatos vistos en consulta presentan fibrosarcomas, aunque sólo un
25% de los mismos tendría un origen vacunal; no debemos olvidar que no todos
los fibrosarcomas cutáneos felinos tienen un origen vacunal, ni siquiera aquéllos
ubicados en lugares usualmente utilizados para inyectar la vacuna.
Sin
embargo, recientemente Coyne y col. (1997) estiman entre 2,7 y 3,6 por 10.000
gatos la prevalencia del fibrosarcoma en puntos de inyección, en base a una
encuesta realizada en 1992 entre los miembros de
la American Association
of Feline Practitioners.
Etiopatogenia
Poco
se sabe sobre cuál puede ser el factor inductor del tumor.
Se
ha propuesto al aluminio (que actúa como adyuvante en algunas vacunas), debido
a que se ha encontrado este elemento en el interior de macrófagos en algunos de
los fibrosarcomas, aunque actualmente también parece clara la relación de
fibrosarcomas con vacunas sin adyuvantes.
De
todas formas, se sabe que los felinos están más predispuestos a desarrollar
tumores en los sitios de inyección que otras especies animales, y así se ha
observado la aparición de sarcomas en puntos de inyección de antibióticos y
de corticoides.
Respecto
a otros puntos de interés, no se ha encontrado un mayor riesgo en el uso de
vacunas polivalentes, respecto de las univalentes.
Sin
embargo, en la encuesta de Kass y col. se observa un incremento de la frecuencia
según aumenta el número de vacunaciones recibidas en un mismo punto, aspecto
no refrendado en la encuesta de Hendrick y col.
Cuadro
lesional
En
gatos se definen, microscópicamente, al menos tres lesiones cutáneas
observadas en los lugares de vacunación: la paniculitis nodulosa, los
fibrosarcomas, y la paniculitis con fibrodisplasia (lesión preneoplásica de
transición entre las dos anteriores).
En
algunas ocasiones, en las tres semanas siguientes a la vacunación, se
desarrolla la primera de las lesiones, inflamatoria, en el área de inyección,
la cual suele desaparecer en 1-3 meses; la lesión se caracteriza por un nódulo
subcutáneo blando que aparece al poco tiempo en el sitio de la vacunación, y
que puede estar o no adherida a la piel; la piel que recubre el nódulo
generalmente es normal aunque puede estar alopécica y presentar costras.
Si
la lesión persiste en el tiempo, a veces se transforma en un fibrosarcoma; el
tumor aparece generalmente durante el primer año tras la vacunación, aunque se
han citado casos hasta de tres años y medio.
El
fibrosarcoma inducido por la vacunación tiene unas características peculiares:
Las
metástasis son infrecuentes, localizándose en su caso principalmente en
pulmones aunque también pueden encontrarse por ejemplo a nivel hepático.
Sin
embargo, las recidivas son muy frecuentes: 86% a los seis meses de la resección
quirúrgica; además en un 22% de los casos las recidivas son múltiples, entre
2 y 4 veces.
Finalmente,
es un tumor agresivo, de rápido crecimiento y altamente invasivo.
Tratamiento
El
hecho de las frecuentes recidivas aconseja que la resección del tumor asegure
amplios márgenes, ya que microscópicamente se extiende mucho más allá de la
masa palpable.
Para
mejorar el índice de éxitos LaRue y Kitchell (1997) recomiendan administrar
radioterapia antes de la resección quirúrgica; además cuando, tras la resección,
el estudio histopatológico revela que los márgenes de la misma pueden ser
insuficientes, se administran nuevas dosis de radioterapia.
Incluso,
para prevenir la aparición de metástasis, estos autores recomiendan la
administración simultánea de quimioterapia.
Implicaciones
y actuaciones futuras
No
cabe duda que el riesgo de que un animal no vacunado adquiera la leucemia felina
es muy superior al que tiene un gato vacunado de sufrir de un fibrosarcoma en el
punto de la inyección, por lo que si bien es necesario conocer la existencia de
una relación entre la aparición del tumor en el lugar de vacunación y la
aplicación de la vacuna, no existe ninguna duda sobre el hecho de que se debe
seguir vacunando a los gatos cuando sea necesario.
El
establecimiento de la relación vacunación-fibrosarcoma ha hecho que se
propongan una serie de medidas encaminadas a conocer realmente qué relación
existe y, a la vez, disminuir la incidencia de este tumor (tabla).
Para
ello se ha creado en EE.UU.
la Vaccine-Associated Feline
Sarcoma Task Force, coalición de organizaciones veterinarias que pretende
definir la causa exacta, la verdadera importancia del problema, y el tratamiento
más efectivo; estos objetivos tardarán al menos un lustro en ser conseguidos.
Finalmente,
aunque sería deseable realizar un estudio de prospección para establecer qué
relación existe, en la práctica no es posible, ya que por ejemplo sólo en
EE.UU. existen 71 vacunas autorizadas para felinos; según esto, se tendrían
que vacunar 71.000 gatos (1.000 por vacuna) y esperar alrededor de tres años
para ver si un solo gato (por tipo de vacuna) presenta el fibrosarcoma.
Bibliografía
recomendada
-
Affolter
VK. (1997) Preneoplastic diseases in dogs and cats. Proceedings of the 14th
Annual Congress of the European Society of Veterinary Dermatology, 109-111.
-
Coyne
MJ, Reeves NCP, Rosen DK, Postorino-Reeves NC. (1997) Estimated prevalence
of injection-site sarcomas in cats during 1992. JAVMA, 210, 249-251.
-
Doliger
S. (1994) Epidémiologie du fibrosarcome du chat. Proceedings of the 1st
European Congress of the Federation of European Companion Animal Veterinary
Associations, 871-873.
-
Kass
PH. (1996) The epidemiology of vaccine-associated sarcomas in cats.
Proceedings of the North American Veterinary Conference, 539-540.
-
LaRue
SM, Kitchell BE. (1997) The latest news on vaccine induced sarcomas in cats.
Proceedings of the North American Veterinary Conference, 391-394.
Enlaces
recomendados:
http://www.avma.org/VAFSTF/default.htm
http://www.news.cornell.edu/science/May97/catshots.hrs.html
http://www.comvet.com/html/vaccinationsarcoma.html
http://www.geocities.com/~kremersark/brochure.html
http://www.avma.org/onlnews/javma/jan98/s011598e.htm
Fuente: Circulo de Médicos
Veterinarios del Sur de Santa Fe - http://www.veterinariosursf.com.ar
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