 040.
Cardiopatías felinas.
Rafael
Bökenhans
Médico
Veterinario
Jefe
de Trabajos Prácticos
Departamento
de Medicina, Facultad de Ciencias Veterinarias,
Universidad
de Buenos Aires
Presidente
de
la Asociación Argentina
de Cardiología Veterinaria (capítulo de
la Sociedad
de Medicina Veterinaria)
LOS
GATOS NO TIENEN CARDIOPATÍAS - De
esta manera tituló el Dr. Neil Harpster su conferencia en 1990 ante The Academy
of Veterinary Cardiology, señalando lo que en su época de estudiante su
profesor le había enseñado, y que su experiencia en consultorio demostró que
era totalmente equivocado.
En
nuestro aprendizaje universitario ocurrió algo semejante: poco aprendimos sobre
las enfermedades que afectan a los felinos, poco menos que el gato "no
existía".
Es
cierto que durante mucho tiempo las consultas sobre gatos, en especial sobre
cardiopatías felinas, fueron aisladas, pero en los últimos años hay una
creciente tendencia a las consultas por este tipo de enfermedades.
¿Los
propietarios prestan más atención a sus mascotas felinas y consultan con mayor
frecuencia?
¿Los
veterinarios estamos más atentos a las enfermedades cardiacas de los gatos?
¿Existen
nuevos métodos complementarios para la evaluación de las cardiopatías
felinas?
Probablemente
cada uno de estos factores haya influido, motivado en primer lugar por el mayor
interés que muestran los propietarios de gatos en arribar al diagnóstico de la
afección de su mascota y a la posibilidad actual de realizar una ecocardiografía,
un método no invasivo que brinda importantes datos sobre el funcionamiento cardíaco
del paciente.
A
ello se sumó el aumento de la información médica acerca de las afecciones
miocárdicas felinas, generadas en especial en E.U.A., donde el gato es una
mascota muy popular y la población felina es muy grande.
Si
bien existían numerosos reportes (basados en angiocardiografías y en
necropsias) sobre las cardiomiopatías felinas, la ecocardiografía permitió un
diagnóstico precoz y certero.
A
ello debemos agregar los estudios nutricionales realizados en gatos con
cardiomiopatía, que permitieron descubrir que el déficit de taurina en la
dieta constituía la principal causa de la forma dilatada, que se caracteriza
por déficit de contractibilidad miocárdica. Así se constituyó en una de las
pocas cardiopatías reversibles.
La
auscultación de un soplo o de arritmias cardíacas en un gato (al igual que en
otras especies) es indicación para una evaluación cardiocirculatoria del
paciente.
El
examen clínico cardiocirculatorio, la obtención de un electrocardiograma, la
realización de un estudio radiológico y de una ecocardiografía están
indicados.
Lamentablemente,
por razones económicas es difícil poder realizar todos los estudios
necesarios.
En
ese caso el criterio clínico debe sugerir qué estudio brindará la máxima
información diagnóstica.
Consideremos
al paciente, que en éste momento está sobre la camilla de nuestro consultorio,
y que presenta un soplo.
Si
es un animal menor de un año, la principal causa suele ser una cardiopatía
congénita.
Lamentablemente,
en nuestro medio carecemos de datos sobre la real incidencia de las distintas
cardiopatías congénitas felinas, por ausencia de suficiente cantidad de casos
evaluados en forma completa.
Las
publicaciones de E.U.A. señalan a la comunicación interventricular como la
patología más frecuente.
En
este caso, la evolución y la gravedad dependen del tamaño del defecto,
existiendo pacientes con defectos pequeños que no sufren signos importantes y
que pueden llegar a vivir períodos normales.
La
realización de los métodos complementarios de diagnóstico brindará la
información para el pronóstico y, si es necesario, el tratamiento de nuestro
paciente.
Si
se trata de un animal adulto joven, la principal cardiopatía es la cardiomiopatía
en sus dos formas más frecuentes (no las únicas): dilatada e hipertrófica.
Si
bien la suplementación con taurina de todas las dietas comerciales ha
disminuido significativamente la aparición de cardiomiopatía dilatada, todavía
se presentan algunos casos.
Por
lo tanto no debe ser descartada al presentarse un gato con signos compatibles
con insuficiencia cardíaca (cardiomegalia, congestión y edema pulmonar, efusión
pleural, ascitis, ataxia en miembros posteriores por oclusión arterial,
arritmias, ritmos de galope, etc.).
La
ecocardiografía permite valorar el diámetro de las cavidades cardíacas, el
espesor de las paredes, y estimar la función contráctil del músculo cardíaco.
En
el caso de la cardiomiopatía dilatada las cavidades tienen diámetros
superiores a los normales con un marcado déficit de contractibilidad.
En
cambio la cardiomiopatía hipertrófica muestra un aumento del grosor de las
paredes ventriculares a expensas de la cavidad.
La
pared ventricular (del ventrículo izquierdo o de ambos) se presenta engrosada y
rígida, con poca capacidad de relajación.
Por
lo tanto, durante la diástole la sangre, que no puede ingresar normalmente al
ventrículo afectado, genera una dilatación del atrio izquierdo (o de ambos).
El
éstasis sanguíneo y una posible lesión endotelial inician el mecanismo de
coagulación con la producción de trombos y riesgo de tromboembolismo.
En
relación al mecanismo fisiopatológico presente, la cardiomiopatía dilatada es
una disfunción sistólica, ya que el corazón perdió parte de su capacidad
contráctil (no se contrae adecuadamente), y la cardiomiopatía hipertrófica es
una disfunción diastólica en la que el corazón no puede distenderse
adecuadamente durante la diástole para recibir la sangre que le llega (su
contractibilidad no está afectada;
Por
el contrario, suele estar aumentada).
Las
diferencias en el tratamiento son muy importantes.
En
la cardiomiopatía dilatada ,además de suplementar con taurina y utilizar diuréticos
están indicados drogas con efecto inotrópico positivo: los cardiotónicos,
(digoxina para tratamiento ambulatorio ; dopamina , dobutamina para los casos
graves de shock cardiogénico) .
En
la cardiomiopatía hipertrófica ese tipo de drogas está contraindicado , pues
es necesario reducir el estado de hipercontractibilidad y rigidez de los ventrículos.
Para
lograr este objetivo se utilizan drogas con efecto inotrópico negativo : ß-bloqueantes
(propranolol, atenolol) o bloqueantes de los canales del calcio (diltiazem )
En
las cardiomiopatías felinas la ecocardiografía permite la detección de
trombos en las cámaras cardíacas, en especial el atrio izquierdo.
Pequeños
trombos pueden desprenderse y desarrollar una de las complicaciones más graves
de las cardiomiopatías : el tromboembolismo arterial que produce oclusión del
flujo sanguíneo en los miembros posteriores ( > 90 %) o anteriores (< 10
% ) .
En
general, constituye un signo de mal pronóstico; sin embargo, reportes recientes
indican la recuperación funcional en cierto número de pacientes.
No
debemos olvidar el hipertiroidismo como causa de trastornos cardíacos en los
felinos: se trata de un estado hipermetabólico con aumento de la frecuencia
cardíaca, aumento del volumen de sangre circulante .
Es
necesario evaluar la función tiroidea en todo animal con insuficiencia cardíaca,
en especial en aquellos animales con signos radiológicos, electrocardiográficos
o ecocardiográficos de hipertrofia ventricular.
En
animales de edad avanzada debemos considerar las alteraciones valvulares crónicas,
que en general tienen poca repercusión hemodinámica y escasos signos clínicos.
Sin
embargo, es necesaria la evaluación cardiológica para descartar la presencia
de una cardiomiopatía , que conlleva un pronóstico menos favorable.
Todas
las patologías cardíacas conducen a distintos grados de dilatación o
hipertrofia de una o más cámaras y la circulación coronaria se ve afectada
por la creciente tensión de las fibras miocárdicas y , en muchos casos, por la
elevada frecuencia cardíaca.
Por
lo tanto se producen zonas de hipoxia que contribuyen a la generación de
arritmias.
Las
más frecuentes son las contracciones ventriculares prematuras, las
contracciones atriales prematuras y la fibrilación auricular.
En
los casos de mayor compromiso hemodinámico la taquicardia ventricular.
Todas
estas arritmias pueden ser detectadas por medio de la auscultación y la
evaluación del pulso arterial. Son arritmias que generan déficit de pulso (se
auscultan latidos cardíacos sin la correspondiente onda de pulso).
El
electrocardiograma brindará el diagnóstico preciso de la arritmia, así como
también detectará los trastornos de conducción que pueden producirse en las
cardiomiopatías (por ejemplo: hemibloqueo anterior izquierdo).
Como
conclusiones de este breve recordatorio de las cardiopatías felinas:
debemos realizar el examen clínico
cardiocirculatorio en todo paciente con signos compatibles con insuficiencia
cardíaca, debemos
realizar electrocardiograma en los pacientes que presenten arritmias cardíacas,
es conveniente efectuar una
ecocardiografía en los gatos con soplo cardíaco y/o signos de insuficiencia
cardíaca o en aquellos animales que presenten efusión pleural la
decisión sobre las distintas alternativas terapéuticas está basada
especialmente en los hallazgos de los métodos complementarios.
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Drogas
utilizadas en el tratamiento de las cardiopatías felinas
|
|
Aspirina
|
25
mg/Kg
|
c/3 días
|
VO
|
|
Aminofilina
|
5
mg/Kg
|
c/8
-12 hs
|
VO,
EV (lento), IM
|
|
Atenolol
|
6.25-12.5
mg
|
c/24
hs
|
VO
|
|
Digoxina
|
0.007
mg/Kg
|
c/24-48
hs
|
VO
|
|
Diltiazem
|
7.5
mg
|
c/8-12
hs
|
VO
|
|
Dobutamina
|
1-5
µg/Kg/min
|
|
EV
(goteo contínuo)
|
|
Dopamina
|
2-10
µg/kg/min
|
|
EV
(goteo contínuo)
|
|
Enalapril
|
0.25-0.5
mg/Kg
|
c/12-24
hs
|
VO
|
|
Furosemida
|
1-2
mg/Kg
|
c/12-24-48
hs
|
VO,
IM, EV
|
|
Propranolol
|
2.5-5
mg
|
c/8-12
hs
|
VO
|
|
Taurina
|
250-500
mg
|
c/12
hs
|
VO
|
Bibliografía
HARPSTER,
Neil. Proceedings of Academy of Veterinary Cardiology. San Francisco. 1990
FOX,
Philip . Congreso de
la Asociación Mundial
de Medicina Veterinaria de pequeños animales, Buenos Aires ,1998.
THOMAS,
William . Waltham / Ohio State University Symposium. 1994.
TILLEY,L.P.;
SMITH, F.W.K.; MILLER,M.S. Cardiology- Pocket reference. American Animal
Hospital Association, 1990.
ATKINS,C.E.
Proceedings of The North American Veterinary Conference, vol 13, January 1999.
Fuente: Circulo de Médicos
Veterinarios del Sur de Santa Fe - http://www.veterinariosursf.com.ar
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