 042.
Asma felina.
Rubén
M. Gatti M.V. (*)
(*)Fundador
de
la Asociación Argentina
de Medicina Felina (AAMeFe)
Agradecemos
al Dr. Gatti la gentileza para la publicación del artículo.
Septiembre
2006
Introducción
El
Asma Felino (AF) es una enfermedad de tipo alérgica que afecta al tracto
respiratorio inferior o sea a los bronquios y bronquíolos del gato.
Está
enfermedad fue descripta en 1911 por J.W. Hill, pero no tuvo suficiente atención
hasta la década del 90, donde se comenzó a observar un aumento de su
incidencia.
En
el hombre también se observa un incremento de la incidencia de la enfermedad
debido principalmente al aumento de los contaminantes ambientales.
Como
muestra de esto, se ha encontrado que el tabaquismo pasivo es responsable del
18% al 23 % de los casos de asma en niños y si afecta a los niños puede
afectar también a los gatos.
Como
todos sabemos las últimas décadas del siglo XX se han caracterizado por una
creciente contaminación del aire basada principalmente en los gases de la
combustión de motores, de cigarrillos, sahumerios, gas de cocinas y sistemas de
calefacción domiciliaria.
Al
mismo tiempo se fue incrementando la población felina en viviendas de
departamento con un acceso muy restringido o nulo al exterior y por lo tanto se
han transformado involuntariamente junto con los niños pequeños en víctimas
de la creciente contaminación ambiental.
Por
lo tanto no es de extrañar que el AF se observe más frecuentemente en nuestros
pacientes felinos. Actualmente se considera que el 1% de los gatos que van a la
consulta tienen asma y la raza Siamés es la más representada.
Causas
del Asma
El
asma es una enfermedad alérgica, lo que significa que el individuo afectado
(hombre o gato) se debe sensibilizar (probablemente por una predisposición genética)
a un agente o estímulo que pueden ser diversos tipos de contaminantes
ambientales (humo, aerosoles, polvo de las piedritas sanitarias, etc.), agentes
infecciosos (virus, bacterias, parásitos, hongos), agentes físicos (aire frío),
o factores estresantes.
Estos
últimos factores (que son específicos para los felinos) se están perfilando
como predisponentes etiológicos para muchas enfermedades del gato.
Signos
clínicos
Cuando
los agentes alérgicos o estímulos específicos llegan a los bronquios del gato
predispuesto, se producen una serie de reacciones químicas que dan por
resultado tres cambios fundamentales:
1-
Se contrae el músculo bronquial (broncoconstricción) por lo cual disminuye el
diámetro de los bronquios y aumenta la dificultad para el pasaje del aire.
2-
Aumento de las secreciones mucosas bronquiales.
Las
glándulas mucosas de los bronquios fabrican más moco y se elimina a la luz
bronquial, lo cual también disminuye el espacio por donde pasa el aire.
3-
Inflamación y edema del epitelio bronquial. Se produce el espesamiento de la
mucosa bronquial, lo que contribuye a disminuir su luz.
Como
vemos toda esta respuesta lleva a la disminución del espacio bronquial por
donde circula el aire que llega a los alvéolos pulmonares donde se realiza el
verdadero proceso de la respiración, o sea el intercambio de oxígeno y dióxido
de carbono. Al haber menor pasaje de aire, se produce la insuficiencia
respiratoria.
Estos
cambios en los bronquios producen dos signos clínicos principales:
1-
Tos crónica, intensa con postura agazapada y cabeza estirada.
2-
Disnea aguda (respiración con la boca abierta)
La
tos es producto de la inflamación crónica de los bronquios y la disnea sería
la respuesta a la presencia repentina de un estímulo desencadenante que
produciría la broncoconstricción.
Estos
signos pueden normalizarse espontáneamente o como respuesta al tratamiento,
pero se vuelven a repetir en el tiempo, más o menos frecuentemente.
Otros
signos menores pueden ser expectoración, estornudos, vómitos y menor actividad
física, en casos graves se observa debilitamiento y pérdida de peso.
Diagnóstico
El
diagnóstico del AF no es fácil, porque no hay ninguna prueba que determine con
certeza si es asma.
Por
lo tanto, el Médico Veterinario deberá hacer (como corresponde en todos los
casos) un exhaustivo examen físico, una detallada historia del paciente y una
serie de estudios complementarios.
Los
ruidos bronquiales pueden ir de moderados a intensos con crepitación y
taquipnea de más de 60 respiratorias por minuto. El gato puede presentar
cianosis y alteraciones cardíacas graves en casos avanzados.
Durante
los episodios de disnea se auscultan sibilancias polifónicas, que son sonidos
agudos con múltiples tonos, que indican la dificultad del pasaje del aire. En
el asma se produce un esfuerzo espiratorio.
El
diagnóstico del asma se hace por Exclusión, es decir se deben descartar las
alteraciones conocidas que podrían dar los mismos signos clínicos.
Por
ejemplo la tos es manifestación de las enfermedades bronquiales, de parasitosis
bronco-pulmonares, y de filariosis (parasitosis cardiovascular), el diagnóstico
de la disnea es mucho más complejo, ya que abarca enfermedades anémicas, edema
pulmonar, colecta toráxica, hernia diafragmática, fracturas de costillas, cáncer,
etc.
Otras
enfermedades a tener en cuenta son la cardiopatía hipertrófica y las
neoplasias como el carcinoma broncoalveolar y las metástasis del carcinoma
mamario.
Como métodos complementarios se deben realizar:
1-
Análisis de sangre, (hemograma y serología infecciosa), suele aparecer
eosinofilia en el asma. Se puede hacer serología para filaria, criptococo,
toxoplasmosis, etc.
2-
Análisis parasitológicos de materia fecal por el método de flotación y de
Baermann para larvas pulmonares, (Aelurostróngylus, Capilaria).
3-
Radiología de tórax de frente y perfil, en algunas placas puede verse un patrón
de evidencia de paredes bronquiales engrosadas.
También
se puede ver hiperlucidez pulmonar y aplanamiento del diafragma. En pocos casos
colapso del lóbulo medio del pulmón derecho.
4-
Lavaje broncoalveolar, se realiza para recuperar células, microorganismos y
larvas de parásitos. Luego se hará la citología y los cultivos
correspondientes.
5-
Broncoscopía, o endoscopía bronquial donde se observa la mucosa y se sacan
muestras para cultivos, antibiogramas, citología y biopsias.
6-
Aspiración con aguja fina y biopsias para pulmón.
Hay
algunos signos que nos orientan hacia el asma y son:
1-
Singología recurrente (tos y disnea) con remisión espontánea o por medicación.
La
RECURRENCIA
O REVERSABILIDAD de los signos es un dato muy importante en la orientación
diagnóstica.
2-
Signos radiológico sospechosos:
a-
Engrosamiento de la pared bronquial (bronquios como rosquitas o vías de
ferrocarril)
b-
Hipertransparencia en el 15 % de los casos
c-
Colapso del lóbulo medio en el 10% de los casos
3-
Eosinofilia, (más de 1000 eosinófilos por ml) en el
20 a
75 % de los casos.
4-
Lavado Alveolar: presencia de eosinófilos en proporción mayor al 75 % de las células
o células inflamatorias.
No
se deben observar otras posibles etiologías como microorganismos, huevos o
larvas de parásitos, células neoplásicas, o predominancia de neutrófilos
(bronquitis bacteriana).
Tratamiento
El
tratamiento del AF se basa en combatir los signos clínicos, obviamente muy
distinto será tratar la tos crónica de la disnea aguda que pone en peligro la
vida del paciente.
En
este último caso muchas veces es necesario además de la medicación de
urgencia, la administración de oxígeno.
El
gato asmático se comenzará a medicar si los accesos de tos o disnea se
producen diariamente, y si persisten luego de suspender la medicación se deberán
medicar durante toda la vida.
En
muchos casos puede haber períodos en que no se necesite la mediación, pero hay
que estar siempre atento al recrudecimiento de la enfermedad.
Al
margen de la medicación, se deberá mantener la hidratación normal del
paciente y si es necesario hacer inhalaciones de vapor de agua para fluidificar
las secreciones bronquiales.
El
control de factores agravantes como la obesidad es de suma importancia.
Medicación
para el asma felino agudo (disnea):
1-
Glucocorticoides de acción rápida:
a-Dexametasona
0,2 a
2,2 mg/kg e/v o i/m,
b-Prednisolona
succinato ,
2 a
4 mg/kg, i/m.
2-
Simpaticomiméticos:
a-
Epinefrina, (Adrenalina, agonista ά y β adrenérgico):
--
0,1 cc de solución 1/1000, SC, IM o EV.
--
1ml (1/1000) en 10 ml de sol. Fisiológica y dar 0,5 ml/ IM o EV cada
5 kg
. de peso. Se puede repetir a los 5 o 10 minutos.
--
Efedrina:
2 a
5 mg totales por boca.
b-
Agonistas B1 y B2 adrenérgicos: Isoproterenol 0,44 mg/kg 2-3 veces por día, o
0,1-0,2 ml de la solución 1/5000 vía s/c, se repite en 5 minutos si no hay
respuesta.
c-
Agonista selectivo B2 adrenérgico: Terbutalina 0,01mg/kg s/c o i/m, repetir a
los 10 o 15 minutos si no hay respuesta.
3-
Anticolinérgicos: Atropina 0,02-0,04 mg/kg i/m, s/c (reduce secreciones
bronquiales).
Medicación
utilizada en el asma felino crónico:
1-
Glucocorticoides:
a-
Prednisolona:
1 a
2 mg/kg oral cada
12 a
24 hs. como mantenimiento (dar por la tarde) y luego ir reduciendo la dosis
semanalmente a la mitad. Un buen mantenimiento sería dar 0,5 mg/kg día por
medio o dos veces por semana.
b-
Trinacinolona acetato (depósito):
0,1 a
0,2 mg/kg s/c, i/m cada
2 a
4 semanas
c-
Metilprednisolona (depósito):
10 a
20 mg/gato, s/c o i/m cada
2 a
4 semanas.
d-
Fluticasona (inhalación) 220 µg por aplicación de atomizador, 2 veces al día.
Se utiliza una cámara del tipo para bebé humano donde se inserta el atomizador
en un extremo y en el otro se pone una máscara para adaptar a la cara del
gato.
Hay
que mantener respirando al gato por
7 a
10 respiraciones.
El
efecto máximo se obtiene a la semana de comenzadas las aplicaciones.
2-
Broncoldilatadores: también para urgencia y mantenimiento
a-
Terbutalina (agonista β2):
0,6 a
1,2 mg/gato oral cada 12 hs. mantenimiento.
b-
Aminofilina (metilxantina): 5 mg/kg oral cada
8 a
12 hs. Mantenimiento
c-
Teofilina lenta (metilxantina)): 25 mg/kg/oral cada 24 hs. mantenimiento (dar
por la tarde).
Se
puede dosar la concentración plasmática que debe estar entre 5 y 20 Ug/ml.
Hay
que tener en cuenta que el cloramfenicol y las fluoroquinolonas aumentan la
concentración de la teofilina por lo tanto su dosis debe ser reducida en un
30 a
50%.
3-
Antitusivos: para mantenimiento
a-
Butorfanol (opioide):
0,5 a
1 mg/kg oral cada
6 a
12hs.
b-
Destrometorfan: 2 mg/kg/oral cada 6 a8 hs.
c-
También Teofilina, Aminofilina y Terbutalina
4-
Mucolíticos
a-
Bromhexina: 1 mg/kg. oral cada
12 a
24 hs.
b-
N-acetilcistenína: 10 mg/kg/oral /12 hs.
5-
Alternativos (falla de corticoides y metilxantinas)
a-
Cirpoheptadina (antiserotonina)
1 a
4 mg/gato Oral/12 hs.
b-
Ciclosporina A (supresor de Linfocitos T) 10 mg/kg/oral /12 hs.
6-
Antibióticos: Algunos casos de gatos con bronquitis crónica o asma pueden
tener una infección secundaria por el déficit de los mecanismos defensivos de
la mucosa bronquial.. Infecciones secundarias y micoplasma (*)
Los
tratamientos que se utilizan como prueba para micoplasma deben durar 14 días.
a-
Enrofloxacina:
5 a
20 mg/kg/oral/12 a 24 hs.
b-
Orbifloxacina:
2,5 a
5 mg/kg/Oral/24 hs.
c-
Amoxicilina Clavulónico: 12,5 mg/kg/oral /8 a 12 hs.
d-
Oxitetracilina:
10 a
20 mg/kg/oral/8 a 12 hs.(*)
e-
Doxiciclina:
5 a
10 mg/kg/Oral/12 a 24 hs.(*)
f-
Cloranfenicol:
10 a
15 mg/kg/oral/8 a 12 hs.(*)
g-
Azitromicina; 5-10 mg/kg/24 hs. 3 días y luego cada 3 días 2 semanas (*)
7-
Fisioterapia: si bien no se utiliza habitualmente, es de tener en cuenta para
casos de difícil manejo. Por ejemplo está indicada para eliminar secreciones
retenidas.
Prevención
La
prevención es muy importante en el paciente predispuesto, hay que tratar de
identificar y controlar los agentes o estímulos disparadores.
Esta
tarea es principalmente responsabilidad del propietario que convive con el
paciente, hay que observar en que circunstancia se disparan los ataques, por
ejemplo cuando se cambian las piedritas sanitarias, el humo del cigarrillo,
perfumes, sahumerios, aromatizadores, proteínas de la dieta, plumas, etc. o si
se disparan por situaciones de estrés o estacionalidad (pólenes).
Es
importante mantener una buena ventilación ambiental para los gatos que viven en
confinamiento estricto, hacer limpieza periódica y profunda del polvo
ambiental, de alfombras, camas, cortinas, etc. e inclusive en algunos casos
tener en cuenta la alergia alimenticia como fuente de alergenos respiratorios.
Fuente: Circulo de Médicos
Veterinarios del Sur de Santa Fe - http://www.veterinariosursf.com.ar
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