Artículo 011. Animales de Compañía - Entrevista Profesional Epistemológica de la Asistencia Observaciones, descripciones, reflexiones y desafíos..

Dr. Pablo Ocampo Carli

Doctor en Veterinaria

Montevideo- R.O. Uruguay

ocampo52@adinet.com.uy

 “La Asistencia, expresión Clínica de la Medicina Veterinaria, es una ciencia de la Vida, donde la Salud Animal es un producto Cultural, debe estar dotada éticamente de honestidad, dignidad y Piedad”. P. Ocampo-2001.

Este trabajo va dirigido a los estudiantes avanzados de Veterinaria, a los colegas que recién empiezan en el arte de la Asistencia, a los colegas Veterinarios de ejercicio liberal, a los sesudos que luego de leer esto, dirán que perfectamente lo podían haber escrito, a quienes se sientan convocados a seguir pensando en la Jerarquización cultural de la Profesión Veterinaria, incluso a la ciencia Médica, así como al imaginario popular...

Immanuel Kant (1724-1804) Filósofo Alemán, influyente de la era moderna. Desde su obra “Crítica de la razón pura” examina las bases del conocimiento, crea una epistemología individual. Epistemología: estudio del deber científico, investiga sobre la verdad del Pensamiento correcto. Define el Empirismo como “el material de la experiencia, constituido por las sensaciones, en tanto que denomina a priori intelectuales a las formas o condiciones de la Experiencia misma. Filosóficamente la Experiencia la entenderemos bajo dos significados fundamentales: la participación personal de situaciones repetibles, y el recurso de la repetición de ciertas situaciones como modo de examinar cuales sean las soluciones.

J.Flórez y A.Pasos, referente a la neurotransmisión en el S.N.C. en su libro de Farmacología humana, en sus consideraciones generales afirma: “con independencia de que el descubrimiento de los fármacos activos en el S.N.C. haya tenido una base mayoritariamente empírica, la moderna neurofarmacología se fundamenta de manera creciente sobre el conocimiento de la neuroquímica cerebral”...

Cuando decidí participar en la propuesta de la Academia Nacional de Veterinaria, pensé en que forma presentaría el trabajo. Me propuse entonces utilizar la narrativa como una forma de comunicación, describiendo las experiencias clínicas, y nuevos aportes terapéuticos, así como manejos diferentes y oportunos en la solución de patologías, cambiando la metodología de los protocolos y lo tradicional en la presentación de trabajos, prescindiendo, pero a su vez integrando los “resúmenes, materiales, objetivos, datos de laboratorio, estadísticos, discusiones, conclusiones”... Para un Veterinario de Ejercicio Liberal, en un País tercermundista, con graves problemas económicos, donde el poder adquisitivo se ve limitado, donde realizar y utilizar la tecnología se vuelve una quimera, más la acción interdisciplinaria no está madura, y la burocracia mata cualquier iniciativa en lo que a investigación refiere.

No dejo de reconocer por esto, el gran sacrificio que realizan colegas, que a pasión tratan de sortear dificultades, invirtiendo en la generación de conocimiento, punto clave del impacto y justificación del “Ser” Universitario. He optado por el ejercicio liberal, desde siempre, el gran recurso de la experiencia generada en el servicio y abordaje de la clínica mayoritariamente de animales de compañía, unido a la relación bibliográfica, y la historia oral de poder compartir y discutir, con otros colegas, casos, abordajes, soluciones, fracasos, metodologías, la práctica diaria de la asistencia, es en definitiva la huella que al final dejará éste trabajo, por lo menos eso intento, como siempre en una forma comunicacional diferente características propias que definen a todo ser Humano.

Hago un reconocimiento a los colegas docentes, investigadores, preparadores, que a la hora de confirmación etiológica de diagnóstico, tanto en Facultad de Veterinaria, donde destaco a la Cátedra de Anatomía Patológica y Laboratorio, me han apoyado con precisión exacta, así como al Laboratorio Di.La.Ve. La mejor forma de reconocimiento fue, es y seguirá siendo, la presentación con respeto hacia ellos, dignificando su solidaridad, ante el pedido de informe de Patología clínica, en tanto con en el envío de materiales, métodos de conservación, como la protocolización en el informe de descripción, dirigido hacia ellos.

 Pensé en aportar y desarrollar una serie de observaciones y conclusiones que a lo largo de mi historia del ejercicio clínico (treinta años), serían de interés, como por ejemplo las patologías secundarias a la nueva forma de alimentación (veinte años de la aparición de las raciones para animales de compañía), desde las paraqueratosis a la explosión de patologías del sistema digestivo (hepatopatías, gastroenteritis, amiloidosis, degeneración grasa...), urinario (nefropatías, litiasis, síndromes urológicos, disbalances del ph urinario...), reproductor (alteraciones del ciclo reproductivo, irregularidad y anestro por la presencia de progestágenos con la inducción a piometritis, el aumento de infertilidad, desarrollo prevalente de mastopatías de origen indiferenciado...), inmunológicos (la gran cantidad de enfermedades crónicas como los pénfigos, y lupus...), así como neoplásicos donde responsabilizo a las dioxinas y acrilamida. Esta última se forma al calentar comida (especialmente compuestos que contienen almidón), en el proceso de extrusado, friéndola o asándola a más de 120 ºC. Se forma a través de diferentes mecanismos a partir de diferentes compuestos presentes en la comida, como aminoácidos, proteínas, carbohidratos, lípidos, etc. Esto supone un problema, pues según estudios en animales la acrilamida es un carcinógeno así como en humanos. Las alteraciones del comportamiento (donde la presencia de las trazas de sustancias aditivas, adictivas y euforizantes en raciones de baja calidad, como es el caso de benzodiazepinas, drogas simpaticomiméticas, glucocorticoides, la presencia de vegetales que en sus principios activos, de compuestos polifenólicos, flavonoides, taninos, conducen a la hiperorexia, los antihistamínicos...), sustancias extrañas como los PVC y conservadores no orgánicos destinados a la preservación y al volumen, directamente incriminados con la modernización del manejo nutricional y su nueva presentación tecnológica, perdiendo de esta forma el criterio básico y fundamental de identidad de Especie, y con ella la pérdida de la “Esencialidad”. También destaco la incidencia de los nuevos servicios(visto de mi óptica de “servidumbre”) como el que brindan los “paseadores”, con la exacerbación de las enfermedades venéreas infecciosas (Brucela canis, tumor venéreo transmisible, Estafilocóccias)... la “cosmética” y el incremento de dermopatías, los baños higiénicos y sanitarios como destacan sus propagandas(en un mismo cubículo) y el incremento de las enfermedades bacterianas, micóticas, parasitarias de piel en todas sus expresiones y resistencias a los agentes terapéuticos.

Con la observación, unida al recurso de la asociación bibliográfica, y medicina comparada, he participado en aportes multidisciplinarios en la solución de algunos temas al nivel de la salud pública, como la meningitis aséptica en la infección por Leptospira (reacción inmunológica), en niños de la zona oeste de Montevideo, el “exitismo” en el diagnóstico de la Profesión Médica en la epidemiología del Hantavirus en las arroceras del Dpto. de Rocha “sin acordarse de la enfermedad de los arrozales” también por Leptospira, la urbanización (puente aéreo en la Av. Gianatasio) a nivel del arroyo Carrasco y los casos de “gripe”... nuevamente la Leptospira, la búsqueda del Hantavirus en los ratones de campo, y su des-actualización limitándolos a éstos solamente, cuando hoy se sabe que será una búsqueda en todas las especies de roedores, y ¡porqué no empezar por el puerto de Montevideo, y los barcos Coreanos que importan directamente desde el Río Hantan (Corea) a nuestro País los roedores y su carga viral?!!. A decir verdad, muchos Médicos aceptaron un pequeño razonamiento epidemiológico y lo comprobaron en la asistencia, por lo menos disminuyendo el riesgo, en el diagnóstico diferencial, y dando crédito a la opción de la posibilidad de una enfermedad bacteriana y el serodiagnóstico. La importancia de la transmisión de datos, y a modo de anécdota, y de análisis forense, sucedió que había enviado al laboratorio Di.La.Ve. previo hablar con mi amigo Perdomo, dos perros con síndrome ictérico de la zona con expresión máxima de Leptospira, como lo son los Lagos de Lagomar, y por un desacertado error en la comunicación fueron necropsiados, olvidando la asepsia de los materiales usados. Concomitantemente el Dr. Perdomo realiza una necropsia de unos charabones, donde sin querer y sin saber, maneja las herramientas antes utilizadas infectándose en una forma hiperaguda con cuatro serovares diferentes... De ahí en más pasé a ser el que infectó a mi amigo, pero reconoció en medio de la alucinación que provoca la fiebre que lo habíamos hablado antes, y gracias a su pericia y conducción científica dio aviso ante la posibilidad de la enfermedad por Leptospira. Conclusión: se confirmó lo de los postulados de Koch, de reproducir la enfermedad, de aislarlo en forma de zoonosis, (impresionante material de aislamiento(...)en ese momento era Presidente de la Academia), de la importancia de la confiabilidad de la información, y de cuidarme de ahora en más de darle la espalda a Eugenio.

En el transcurso de éste año en Facultad de Veterinaria, en una jornada con colegas Argentinos se dio a discusión sobre la enfermedad leptospírica en el gato donde se ponía en duda la posibilidad de esa apreciación. Por el año 2000 el colega Claudio Cardozo, me plantea esa posibilidad, respondiéndole que “sin bien era excepcional en la especie felina, también era posible, recomendándole serología a esos pacientes”, que luego el Di.La.Ve, confirmó como serodiagnóstico positivo de Leptospira en felinos. Coincide también con la remodelación de ecosistemas en la zona de Jardines del Hipódromo, con la transformación de dicho centro ecuestre. Otros aportes sencillos han sido la colaboración con médicos, como el Dr. Andrés Velásquez de las zona Oeste de Montevideo, Policlínica “el Arbolito” en mejorar la ficha clínica de pacientes víctimas de mordedura de perros, trabajo presentado a la Academia y a la comisión de Rabia, que fue el único hasta ahora en señalar el índice de Prevalencia en comparación con la de los Estados Unidos, siendo la nuestra, el triple de éste, se identificaron tamaños(grandes más de 25kg) sexo (machos), razas (ovejeros, galgos, cruza galgos), responsabilidad en la tenencia (la mayoría con dueño), todo esto logrado en el ámbito de la acción Multidisciplinaria de la Salud Pública. Es de destacar una vivencia a raíz del estudio en determinada zona(la Teja zona de la “cachimba”, con 1605 habitantes) presenté una opción terapéutica en el tratamiento convencional de la mordedura de perro, que basado en la experiencia personal, me había dado excelentes resultados. Era la de agregar la acción terapéutica de los antihistamínicos en la reacción alergizante que provocaba la introducción de proteínas heterólogas a través de la herida contusa y desgarrada(clasificación de heridas en Patología quirúrgica) generada por la mordedura. Actualmente los médicos lo siguen aplicando, con muy buenos resultados sobre todo en el mejoramiento que provoca en forma rápida con respecto al dolor, tumefacción, la invalidez temporal por el trauma. Testigo de este tratamiento generado por el análisis y el ensayo personal, el colega Rafael Varela, con el accidente sufrido por una familia conocida de él, donde la Señora fue atacada indiscriminadamente por un Springuel de su propiedad con una alteración conductual aberrante y heredada conocida como “la demencia furiosa del Springuel”, donde resultó gravemente afectada.

Todas estas observaciones presentadas en una forma inusual de trabajo científico con situaciones anecdóticas, testigos de vida, amalgamadas en lo que puede entenderse como la “docencia no curricular” que todo Universitario debe ejercer en el ámbito cultural y académico, hacen a la identificación en el área de animales de compañía la identificación del Profesional Veterinario, definido para siempre como un Médico de Salud Pública.

Experiencias insólitas de una gran repetibilidad hacen que de tanto usar lo empírico cobre importancia, donde el azar representa un papel preponderante, asistiendo de ésta forma en la historia de los años 80, con la eclosión de una enfermedad infecciosa como el parvovirus canino que fue devastadora, poniendo en jaque fundamentalmente a los criaderos con la muerte masiva de cachorros. No voy a entrar en el aspecto fisiopatológico- terapéutico sino en el aspecto preventivo disminuyendo el riesgo y no validando la enfermedad. Hasta hoy día los prospectos de las vacunas en general hablan de que los animales estén “sanos y libres de parásitos”. Seguimos manteniendo de esta forma el concepto de desparasitar para luego vacunar... sabemos que el cachorro nace parasitado tanto por vía transplacentaria así como por emuntorio mamario, o sea verticalmente, en el 90 % de los casos, las vacunas disponibles se pueden aplicar a partir de las 8 semanas de edad. Epidemiológicamente sabemos la endemia permanente con brotes epidémicos de casi todas las enfermedades en este caso las víricas de los animales de compañía en nuestro País. ¡¿Qué pasaba entonces con el modelo tradicional?! Pues bien, sé desparasitaba, y veíamos que a los 5 o 7 días se presentaba una gastroenteritis severa de características hemorrágicas, con olor patognomónico, que luego integraría de acuerdo al conocimiento lo “sui generis”, profusa deshidratación afección del sensorio (depresión extrema), y muerte en presentación aguda, tanto responsabilidad de la afección gastroentérica como de la presentación miocárdica (miocarditis), y de esta forma hipotecando el acto de vacunación, aumentando el costo en tratamientos, con suerte incierta. Así transcurrieron varios años, hasta que es cuando cambio el criterio optando por la “vitalidad” del animal (concepto subjetivo basado en el comportamiento aparente, de ausencia de enfermedad y el relacionamiento con la observación clínica... grandes funciones sin particularidades, sensorio, ausencia de signos y síntomas que nos recuerden alguna patología, temperatura normal...); sabiendo de la presencia de endoparásitos, sin llegar a desarrollar Enfermedad Parasitaria, que nos pueda comprometer el acto de inmunización. Entonces la vacunación pasa a ser lo primero, y la desparasitación luego, a la semana. Ustedes se preguntarán ¿Qué pasa con la inmunidad materna y la inmunidad pasiva calostral, con la anulación de antígenos vacunales?; Pues bien, la inmunidad pasiva es muy pobre, y la vacunación con mono antígenos dió resultado, y ha sido una estrategia que por más de 10 años he mantenido, y con excelentes resultados... antes de omitir juicios y valoraciones que sé que este aporte admite, propongo a probar dicha propuesta... si no se confirma, entonces sí descártenlo. Todo está en función directa a la toxemia provocada por la lisis parasitaria y la liberación de endotoxinas, fundamentalmente de los áscaris provocando una rápida depleción inmunológica llevando a un estado de inmunosupresión, agregándose la infección parvoviral presente endémicamente. Esto confluye también, a la presentación del distrés de la dentición en el entorno de los 4 meses, que hasta el momento esos cachorros no habían sido vacunados, ni desparasitados, pero llegaban a consulta con un cuadro de gastroenteritis viral (incriminado por parvovirus), coincidiendo con el remplazo de los dientes caducos. Cuando llevaba a cumplir el cronograma de vacunación de mis hijos, al centro de asistencia, nunca se me preguntó si les había desparasitados, preguntaron si ellos se encontraban bien de salud, si tenían fiebre, o alguna afección que llamara a la atención. Esto me abre el camino a una actitud empírica en el desempeño clínico del criterio no convencional de la “inmunidad competitiva”. Lo podría definir, como una “actitud terapéutica no convencional por medio de la inmunización activa”.

Adelanto desde ahora a decir que será el futuro, por ingeniería genética y la biología molecular; en su avance científico lo que reemplazará los conceptos vertidos en este trabajo donde conjugadas la experiencia y en una estadística primaria y primitiva de años, veo como benéfico, romper los protocolos terapéuticos, “lo no convencional” de la aplicación de vacunas activamente durante un proceso morboso, como en la presentación de afecciones gastrointestinales así como respiratorias de características infecciosas, donde competitivamente utilizo antígenos atenuados, recombinados o inactivados reforzando en una máxima expresión el concepto de “Ex Vivo” referido al material genético de una especie. Pasteur fue el iniciador de la inmunización competitiva con la Rabia.

Muchas de las patologías de característica infecciosa en animales jóvenes no vacunados o viejos sin actualización anual de vacunación, marcan dentro del diagnóstico diferencial la incriminación de la presencia del “Paramixovirus Morbilivirus” de la enfermedad de Carré; aplicando no homeopáticamente, compartiendo el criterio de lo no convencional, ya que me es imposible respaldarlo científicamente, aunque si asistencialmente siguiendo el ritmo biológico de la enfermedad en su evolución, enumerando criterios científicos como el de la observación y la repetibilidad logrando respuesta favorable estadísticamente significativa y positiva.

Desde el momento en que instauro tratamientos sintomáticos a etiológicos en caso de legitimación de diagnóstico por la paraclínica, independientemente el sistema inmunitario responde antihigiénicamente con inmunidad en la formación de anticuerpos; la estadística está sensiblemente a mi favor en lo que a resolución y rehabilitación del paciente enfermo. Con la actualidad de la ingeniería genética, y la creación de antígenos recombinados, así como el aumento de la concentración antigénica, de forma de obtener máxima respuesta, tanto en lo humoral (inmunoglobulinas), como la máxima respuesta celular, y su alta titulación, incrementando la producción de linfocitos T específicos con el consiguiente aumento de las diferentes interleuquinas. Todos conocemos lo “de la excepción a la regla”...en la práctica clínica con sus protocolos tradicionales y convencionales, frente a determinadas enfermedades infecciosas, creo que la experiencia repetida en muchas oportunidades, de la “excepción”, con resultados prometedores, se transforma en “regla”.

Esta situación la he transmitido a colegas de mi confianza que han incorporado esta metodología no tradicional en la clínica alopática, reconociendo las virtudes de esta en su aplicación.

Nuevamente apuesto a que se realice un ensayo clínico antes de descartar, reglamentando la excepcionalidad, no como azar empírico, sino como recurso válido.

En el peor de los casos, en un paciente enfermo por la enfermedad de Carré, se verán tres cosas: superación de la fase respiratoria, disminución cronológica de la fase de recuperación de esta enfermedad, o la cronificación de ésta con escasa manifestación clínica en su fase nerviosa con secuelas mioclónicas no invalidantes, mejorables por fluoxetina(1mg Kg. día) en un 75% de los casos, coadyuvante terapéutico de origen casual, al tratar un paciente que había padecido la enfermedad y luego de varios años presentaba desde el diagnóstico etológico un “síndrome de ansiedad por separación”.

En medicina humana esta actitud, clínica-terapéutica de pacientes afectados que evolucionan en forma positiva hacia la curación minimizando secuelas, acortando tiempo de rehabilitación y mejorando la calidad de vida, se trata hoy en la Ciencia Médica basado en hechos experimentales y científicos, de la “Medicina basada en evidencia”.

Si bien el recurso expuesto, el de la experiencia, junto con la descripción, será el futuro con la evolución de la ingeniería genética y la biología molecular que confirmarán o descartarán en forma definitiva estas observaciones.

Quiero hacer referencia al uso de los ácidos grasos poli-insaturados, Omega tres, que en nuestro medio han sido desarrollados por el Dr. Alejandro Ubal, colega, amigo y coterráneo, científico e investigador, que estudiando la mejor forma de extracción por métodos físicos, logró conservar la estructura de cadena larga, y su aplicación biológica a las diversas patologías, humana y animal, así como nutrocéutico en el funcionamiento fisiológico normal de los organismos. Desde ya es abundante y extrema la información tanto bioquímica, metabólica, terapéutica, en todas las Publicaciones, y medios de información. Lo que quiero destacar, es la relevancia histórica de lo que mi amigo en originalidad e investigación ha logrado. Desde experiencias personales extremas, hasta la aplicación cotidiana para diversas patologías. Desde 1986 Alejandro comienza porfiadamente y pasionalmente al estudio de los Omega 3, en 1997 comienzo a aplicar en muchos tratamientos como coadyuvante de terapias, obteniendo mayores éxitos y recuperaciones en enfermedades que requerían más tiempo. Directamente vinculados al concepto de esencialidad, así como de vitalidad, se puede decir que hoy se torna un aliado imprescindible de cualquier protocolo. Lo he usado, desde dislipemias, procesos hipertensivos, quimioterápicos, dermatológicos, inflamatorios agudos y crónicos, degenerativos, como indiferenciados, estrés. Nutrocéutico, y coadyuvante de la acción y facilitación de drogas, tanto en su acción, como en su biotransformación. En éste momento lo estoy usando en procesos oncológicos, en asociación conjunta con drogas antineoplásicas, en tumores abordables en superficie, aplicando directamente al neoplasma, con resultados prometedores, donde en éstos momentos puedo decir, que es increíble la transformación y reducción de las neoplasias.

En los años ´70 – ´80 se utilizaban en nuestras clínicas sueros “homólogos” de perros hiperinmunizados como coadyuvantes a los tratamientos generando inmunidad pasiva...

En el estado actual del conocimiento y evolución biotecnológica, con el discernimiento del genoma humano y animal, haciendo perder la característica única y absoluta de “individuo”, se puede afirmar que a 20 años del uso de dichos sueros protectores que aplicábamos en la enfermedad de Carré, por su generación, elaboración, conservación y dosificación tan inespecífica a pesar de ser intra específica(...), eran heterólogos con participación activa y competitiva!!

Es oportuno en la profilaxis contra el Distemper canino, disminuyendo el riesgo educando en la prevención, junto con el acto de inmunización para decir que es una zoonosis menor cuando se manifiesta por una afección leve respiratoria con participación de conjuntivitis y adquiere relevancia, que en la actividad se retoma al Paramixovirus Morbilivirus; del mismo género que el del Sarampión y las Paperas, incriminados en enfermedades desmielinizantes como la Esclerosis múltiple y la Esclerosis lateral Amiotrófica.

(...)En mi zona, donde trabajo, en una calle (Infantes)... más que casualidad, 3 usuarios de mi consultorio tuvieron en común en un momento (año 79) que hacer tratar a sus animales porque habían enfermado de Carré, sus animales mueren en la evolución crónica fatal, con tratamiento sintomático(esperando la recuperación espontánea que indican diferentes autores)(...)A veintiséis años...dos de estos propietarios, a la edad promedio de 60 años fallecieron de esclerosis múltiple; el tercero con 52 años padece ELA en forma terminal. “Nada, pero nada...es casual”.

Siempre encaré mi ejercicio Profesional, desde la óptica de la Salud pública, y fundamentalmente definiéndome frente al propietario del paciente, con la vieja definición de la Sociedad de Medicina Veterinaria del Uruguay y contemporaneizada por quién escribe, en su actualización, “como un universitario, generador de conocimiento, científico, terciario, que su acción se ejerce en el vasto campo que concierne a la Salud, calidad y Producción Animal”(...), mi función clínica es la de mantener en óptimas condiciones higiénicas sanitarias, nutricionales, afectivas y de seguridad, para que al ambiente humano donde se encuentra integrado el paciente como unidad biológica, que a su vez se integra a la comunidad, minimizando el riesgo, disminuyendo las enfermedades.

Cuando uno se enfrenta a un caso de características infecciosas, siempre surge la pregunta de sí: esto es contagioso para la familia?

Mi criterio ha sido el de extremar las medidas higiénicas en el manejo del paciente, y con el transcurso de los años he llegado a la conclusión de que si se encuentran las condiciones, de adaptación del agente, y su reproducción, es una cuestión de tiempo en titularse de transmisible y de Zoonosis.

Así es como veo en lo particular el caso de las enfermedades Estafilocóccicas, que las clasifico como Anfixenosis, dada la observación clínica de años, las características de la presentación de dicha patología, y la evolución de las relaciones humano- animal, la humanización de las especies inferiores en detrimento del arte de la domesticación.

Esta infección a afectado al hombre desde la más remota antigüedad, y debido a gran capacidad de adaptación y supervivencia de la Bacteria, obteniendo de ésta forma papel preponderante en la Salud Humana, y animal. No voy a desarrollar aquí lo que está ampliamente documentado en libros de enfermedades infecciosas, pero sí reflexionar y realizar algunas consideraciones en las que tanto por asistencia, como por acción multidisciplinaria, la experiencia me indica a la descripción y al aporte.

Trabajando en la zona Oeste de Montevideo en la zona detrás del Cerro, precisamente el Barrio Casabó(año 2000), presencié una “oleada” de Sarna Sarcóptica, a la que le hice referencia al Policlínico del M.S.P. que la gente asistida por ellos con Dermatitis alérgica, ya sea con antihistamínicos, glucocorticoides, ungüentos y pomadas, era una enfermedad autolimitante parasitaria, conocida con el nombre de “Roña”transmitida por la Sarna Sarcóptica del perro. Expliqué de la adaptación de especie, pero se imponía tenerla presente como una zoonosis parasitaria. Pero me llevé la sorpresa de que tenían el concepto de que la Sarna del perro “no es contagiosa”,volví a insistir con Szyfres y Acha en la mano y entonces aceptaron...En ese momento hacían irrupción en el mercado las avermectinas, para uso humano, donde pasaron a la modernidad, en el tratamiento de la Escabiosis tanto humana como animal zoonótica. Seguían con el manejo higiénico sanitario del tiempo de la inquisición, el de hervir la ropa y la higiene personal con jabones duros. Ahí aportamos nuevamente que con la aplicación de sustancias como las piretrinas, el amitraz, los órgano fosforados, a la ropa dejándolas un tiempo prudencial y luego pasarlas al lavado y enjuagado. Mi responsabilidad era la de advertir sobre la tenencia de animales con Sarna y su tratamiento para la eliminación del riesgo.

Todo este preámbulo desemboca en que los pacientes con sarna tanto humana como animal y tratamientos sintomáticos y no etiológicos desarrollaban forunculosis y ántrax por Estafilococo Aureus, con todas las connotaciones que luego en más llevaron al alerta sanitario a niveles hospitalarios y centros de reclusión con impacto comunitario, que por medio de Vigilancia Epidemiológica toma estado público. El prurito ocasionado por la infestación parasitaria, la higiene precaria, la pérdida de hábitos mínimos de convivencia, el hacinamiento, la falta de educación primaria y básica de enfrentar los problemas de la Salud, unido a la impericia, con criterios asistencialistas que rondan la caridad, resultaba en la otra “oleada” o Prevalencia excesiva, o brotes, que aquí si estábamos frente a un segundo problema sanitario con connotaciones de alto riesgo para quienes se encontraban afectados, y la diseminación y transmisibilidad con riesgo poblacional(no hay que olvidar que existe un 30% de portadores comunitarios, este porcentaje aumenta en los hospitalizados(y más en los inmunodeprimidos), y los lugares más comunes de la presencia del microorganismo son las fosas nasales, las axilas y la región perianal). Nos encontramos frente al patógeno más importante de lo comunitario y nosocomial, generando infección de piel y de tejidos blandos, infecciones invasivas y cuadros tóxicos como el temible Síndrome de Shock tóxico, causado por una enterotoxina, ( caso de la muerte del adolescente Cardozo que puso en jaque a la Profesión Médica y su mala Praxis, y con el agravante Académico de que ocurre en el Hospital Universitario. Año 2004). Tenemos y lo vemos en animales el Síndrome de piel escaldada, también provocada por toxinas exfoliativas del S. Aureus, toxinas epidermolíticas AyB, que destruyen los desmosomas provocando necrólisis masiva, donde las lesiones recuerdan quemaduras de segundo grado, lo que muchas veces vemos en la clínica diaria y llamamos eccemas húmedos, respondiendo éstos a una reacción alérgica, a un comportamiento autolesivo, o por fin a una neurodermatitis de características irritativas, secundarias a hipersensibilidad parestésica.

En nuestro País tenemos la costumbre de adjetivar, incluso a los microorganismos, incluso magnificarlos, generando pánico, “la bacteria asesina”, o darles nombres según donde se encuentren “nosocomial”, “comunitario”, “hospitalario” todos basados según el índice de Prevalencia, donde se presentan, como forma de ir resguardando el mal pronóstico, la evolución fatal, el desatino terapéutico, para cubrir de alguna forma nuestra impericia y mediocridad, a la hora de responsabilidades. Todos seguimos cadenas de mando, en forma piramidal, cuando la horizontalidad comunicativa con el paciente, o en nuestro caso con el dueño del paciente, debería ser la base de la responsabilidad y éxito o fracaso de las patologías asistidas por Profesionales del ámbito de la Salud, donde el diagnóstico y el tratamiento, seguido del buen pronóstico en la rehabilitación será lo esperado dentro de los parámetros del éxito.

Es interesante destacar la evolución de los antibióticos betalactámicos, Fleming 1928 casualmente y por contaminación descubre la Penicilina, que luego Florey en 1935 la aplica terapéuticamente, en 1941 se industrializa masivamente, 1948 Botzu desarrolla la generación de las cefalosporinas, pero ya nos encontrábamos con la resistencia de algunos microorganismos a las sulfas y a los antibióticos, sobretodo las a través de las betalactamasas del S. Aureus(...) Se sigue trabajando en el Ácido 6 amino penicilánico y en forma sintética se agrega el grupo dimetoxifenil obteniéndose de ésta forma la Meticilina, que era resistente a dichas enzimas que inactivaban la acción en este caso bactericida(1959)...En 1961, ya se habla de la “Meticilino resistencia”. Las tragedias se siguen sucediendo, con argumentos de que “no ha habido una comunicación oficial sobre la bacteria resistente a la Meticilina”, y justificamos reacciones alérgicas(...)para salvar la impericia y la falta de cultura universitaria. Durante los años 2004, y en lo que va de 2005 he trabajado con el Dr. Breijo y la Dra. Pesina, recurriendo a su servicio diagnóstico de su clínica, enviando materiales para cultivo (hisopados), de diferentes afecciones exudativas, de piel, conducto auditivo, secreciones vaginales, prepuciales, corrimientos ocular, nasal, dermatitis superficiales y profundas, en la inmensa mayoría correspondían a Estafilococo Aureus, siendo lo más llamativo la enorme variación, y diversidad a la sensibilidad antibiótica, pero resaltando, a las quinolonas, y el clotrimoxazol, como de primera línea.

Por suerte nuestra Profesión si bien tenemos los mismos desafíos y problemas de resistencia microbiana, nuestra historia de antibioterápia no ha sido abusiva, ni consumista, ni en la llamada actitud “preventiva”del empírico que recurre a la escopeta terapéutica del uso indiscriminado, teniendo otros antibióticos y recursos a que acudir. En esta descripción de enfermedades infecciosas, quiero hacer una pequeña apuesta al momento de instalar una terapia y elección del medicamento(en éste caso el uso de antibióticos) directamente en función del “Signo,”semiológicamente, referente a la temperatura. Cuando tomamos la temperatura por vía rectal, vemos los valores dentro de los rangos de especies, así como edades, de 38°5- 39°. Cuando se presenta en un paciente una temperatura de 39°5 generalmente en el diferencial, optamos clínicamente por la causal infecciosa que no llega a los 40° estamos en presencia de enfermedad viral, cuando pasa la barrera de los 40° ya tenemos (estadísticamente) una agregación secundaria bacteriana o primariamente bacteriana. Muchos colegas frente a una temperatura febril, usan antitérmicos(con agregación analgésica) donde se mejora la condición del animal, pero muchas veces no su recuperación, yendo directamente al enmascaramiento de patologías que pueden agravar el cuadro. En el caso de la presencia de dolor se pueden utilizar los Aines, pero la mayoría actúan sobre el centro térmico, pudiendo llevar al enmascaramiento clínico del que antes describimos. Frente a la posibilidad de dolor intenso e invalidante, el uso del clonixilato de lisina a resultado de ser una de las drogas óptimas en la que desde años vengo usando, con excelentes resultados. Deriva del ácido aminonicotínico al igual que el flunixino meglumina, con la característica de inhibición reversible de las ciclooxigenasas, en una dosificación de 1 hasta 2,2mg/ Kg. de peso vivo, y a diferencia del flunixino, se puede extender más de tres días sin la presentación de complicaciones gastrointestinales de características irritativas de éste último.

Esta modalidad, y referente a la acción del clonixino, es de extrema utilidad en las patologías de resolución quirúrgica, fundamentalmente las osteoarticulares, como lo son las osteosíntesis, ya sean por enclavijamiento o fijación externa (señalando de ésta manera uno de los aspectos clínicos sensibles). Algunos autores señalan que en el manejo del dolor, cuentan con la participación del paciente en la ausencia de reacción afectiva... en mi interpretación la acción endorfínica, representa importante papel, así como el aspecto abstractivo del animal, donde el paciente, actúa en una manera disociativa imitando la acción opiácea de los himnoanalgésicos donde se eleva el umbral de dolor a zonas imperceptibles de la corteza, quitando la reacción afectiva al padecimiento. “Nunca vi a un animal, sentir lástima de si mismo”...interprétenlo científica e instintivamente como Profesionalmente lo puedan desarrollar.

Quiero realizar una observación, referente a lo enzoótico y lo exótico. Curricularmente asistimos al curso de Enfermedades Infecciosas, donde se le daba mayor importancia a las patologías que tienen presencia en nuestro ambiente. Hoy tal cual se encuentran los avances científico-técnico, el desborde tecnológico, la industrialización, el recalentamiento y su efecto invernadero, el des-hielo, las pruebas nucleares, la ambición por los recursos naturales (talvez la peor de las manifestaciones aberrantes del hombre y su sistema caduco), hace que la universalización sea un único sistema, gracias a la globalización y la intercomunicación, hipercomunicada, donde hoy llegar a cualquier parte de nuestra Tierra no va más allá de 48hs. Tiempo-espacio-vulnerabilidad, parámetros que hacen que lo enzoótico y lo exótico comienzan a perder vigencia, desgraciadamente el bioterrorismo lo tiene bien claro donde ser efectivo en su desestabilización y daño, espero que la ciencia también así como la seguridad mundial y sus controladores. Todo apunta al concepto de “libres de”, “control”, “emergente”, “erradicación”...vivimos en un mismo ambiente con diferentes climas, vigilados satelitalmente, las fronteras no existen , los sistemas de vigilancia separados por el interés de cada País deben universalizarse, con carácter inmediato, inminente...sobra la tecnología ociosa. Llegamos al punto final de que todo en lo que sea exposición adversa a los diferentes Reinos que conforman nuestra casa, nuestro Planeta, debe de ser frenados e informados con la actualidad de lo inmediato, desarrollando al extremo el concepto de Bioseguridad. Discrepo cuando se habla de “Re-emergentes”, porque es la titulación de lo que nunca controlamos, ni erradicamos...sólo lo frenamos hipotecando su Prevalencia , haciéndonos vulnerables extremos hacia el Estrés del alerta.

Definitivamente a la conclusión que llego desde el punto epidemiológico, es romper con el pensamiento encriptado, tener el concepto de que todo es enzoótico, y asistiendo al mundo del vértigo, no existen barreras de ningún tipo en la condición de”emergente”.

Con la modificación, y transformación de la diversidad ambiental, y los diferentes ecosistemas, entendiéndolos como sistemas abiertos biológicamente, y no herméticos sintéticamente, así cuando hoy comentábamos sobre la excepcionalidad de la Leptospira en felinos, hoy muchas enfermedades como la del Arañazo de gato, si afinamos el diagnóstico etiológico por medio del aislamiento, veremos que las mordeduras por felinos son Yersinósicas (Peste) y no Bartonelósicas, además sensibles a diferentes antibioterápias. De esta forma he visto colegas que han padecido de estas enfermedades accidentales y Profesionales, y ha quedado la duda etiológica de la Enfermedad (interesante resulta preguntar a la persona que padeció la enfermedad por arañazo de gato, si durante el tratamiento el médico tratante no cambió la antibioterápia?)...verán que en su gran mayoría responden afirmativamente. De esta forma con la adaptación de la Peste al gato doméstico refrendada desde 1998, en una oleada de afecciones humanas en la costa Oeste de los Estados Unidos, sobre todo en veterinarios con desenlace fatal, debe de desencriptarse el concepto rígido de la adaptación y predisposición de Especie. La etiología de la Bartonella, ya no se discute, y se reconoce desde 1992, identificada por Regnery por inmunofluorescencia directa. En 1988 English, atribuía a la Afipia felis. De la misma forma pasa con la Brucelosis, que la identificamos por especies, por razones de practicidad, patogénicas, y epidemiológicas cuando son todas, antigénicamente, por estudios de similitud de DNA, la B. Melitensis.

Dentro del procesamiento de las enfermedades infectocontagiosas quiero destacar a 26 años un hecho de características casuales de mi experiencia clínica, ya que dentro del diferencial de lo que en su momento parecía de predominio infeccioso terminó con etiología parasitaria, de trascendencia en lo que hace a la Salud Pública, y las zoonosis de riesgo mayor. Dada la importancia del hallazgo, debo contextualizarlo, en el momento en que me encontraba y en el País que vivía, como ser humano y social, donde las garantías individuales no existían. Por los años 80 asisto a una charla sobre epidemiología, dictada por el Dr. Félix Rosemberg (argentino) donde hablaba de las estrategias sanitarias y su evolución, correlacionando la Democracia, los estados de excepción, el avance científico y su retroceso, según los espacios de libertad. Me dió durante mucho tiempo la posibilidad de contemplar mi situación, y de alguna forma ir sobreviviendo.

Como todo tiene un comienzo, paso a describir el caso clínico en cuestión, con sorprendente definición. Aclaro que las personas que se mencionarán, son todas son abordables para la justificación de este caso.

En diciembre de 1979 cerca de Navidad, (no puedo precisar, fechas si momentos), la familia Labrada que vivía en Capurro 985, me convoca a consulta domiciliaria. Se trataba de un canino macho collie, dorado, adulto de ocho años aproximadamente, de nombre Robins que presentaba, un cuadro respiratorio con tos, disnea, con dificultad de desplazamiento, incluso con reticencia a éste, que en decúbito agravaba la disnea, dando la impresión semiótica y subjetiva referente al desenlace de la enfermedad agónica de muerte inminente.

Ante tal gravedad instauro un tratamiento sintomático con diuréticos (furosemide), digitálicos (digoxina, todavía no se aplicaban los inhibidores de la angiotensina, por su efecto vasodilatador) y antibiótico (oxitetraciclina), a pesar de tener el signo de la temperatura normal, interpretando como la fase terminal de una infección respiratoria.

Como indicación: la observación durante 24 Hs. del paciente brindando el confort y dejándolo adoptar la posición que más le conviniera al animal (la negativa al decúbito y sentado en una posición de silla al tren posterior. Recuerdo que comenté a mi entrañable Profesor Rogelio Roca, que siempre me decía “a vos te tocan las cosas más raras”, si los perros podían manifestar clínicamente la isquemia cardiaca a modo reflejo similar al infarto del hombre?... la contestación fue que todo podía suceder en la medicina comparada.

La vertiginosidad de la gravedad, no superó las doce horas de sobrevida. A los tres o cuatro días el otro macho de cinco años, hijo del paciente, comienza a presentar las mismas manifestaciones clínicas con el mismo curso y evolución, llegando a la agonía y con ella a mi “desesperación”, opté por extraer sangre directamente del corazón (no me pregunten por qué) y me dirigí al laboratorio de la Facultad de Veterinaria. En ese momento se encontraba el Doctor Pedro Martino, compañero de la generación 71 y amigo, que le planteo el caso y la posibilidad de analizar y de encontrar “algo” que justificara la muerte de dos de mis pacientes. Quiero destacar que el material lo había llevado en una jeringa de veinte centímetros de vidrio ya que lo descartable recién comenzaba. Pedro dispone de la sangre en un tubo de ensayo y el resto comienza a utilizarlo para extender en láminas para observación microscópica directa... mientras se sucedían los métodos a desarrollar para poner a punto los materiales a investigar, en la de la pared de los tubos y de la jeringa, macroscópicamente Martino observa la presencia de Microfilarias, llegando al diagnóstico etiológico de la enfermedad parasitaria en cuestión, de alto riesgo Zoonótico y temible impacto en la Salud Pública... quedaba el hecho de como adquirieron la enfermedad esos caninos? Regreso al domicilio de la familia, a efectos de informar sobre la etiología inesperada, así como las precauciones referente al modo de transmisión, cumpliendo con los aspectos preventivos minimizando el riesgo de adquirir dicha zoonosis. Entro de esta forma en la etapa de la anamnesis regional, indagando como habían adquirido la enfermedad...

En la calle Capurro 981(vecino pegado) había un criador y adiestrador que se dedicaba a la cría y adiestramiento de canes. De los datos obtenidos surge la importación por este adiestrador, que en el año 1976 había incorporado un macho Bóxer, de California, con el propósito de usarlo como reproductor... No sólo importó el perro, sino que importó la Dirofilaria Inmitis.

Anteriormente decía de “contextualizar”, siendo la oportunidad de comunicación y de vida, del hallazgo,... pero me encontraba, en ese momento reintegrándome a los cursos luego de una extensa suspensión impuesta por Cristi, emplazado por el Ministerio del Interior, denunciado penalmente ante el Ministerio de Educación y Cultura de ese momento sin tener un empleo adecuado, ya que había perdido el que tenía en el Casmu, como peón auxiliar de servicio, categorizado en la “C”...eran momentos de una noche negra de la dictadura que se ejercía, entonces no podía y no tenía lugar donde comunicar, mi familia se encontraba diezmada, y distribuida en centros de reclusión. Y de esta forma mantuve dicha comunicación a la espera de una oportunidad donde realizarla, sin protagonismos, ni especulaciones personales, pero sí , ayudar a los archivos de la Memoria, en la historia de Democracia, ciencia, experiencia y tecnología, culminando en la docencia no curricular, por el camino solidario de la comunicación, a modo de inversión de los anales de las ciencias veterinarias en estos 26 años. De todos modos, desde diciembre de 1979, dentro de los diferenciales a manejar en síndromes aflictivos cardio respiratorios, en mi clínica, la Dirofilaria está presente, y autóctona.

Hablamos de la línea casi insignificante, de lo enzoótico y exótico, de interpretar e incorporar el concepto de universalidad de la presencia, de las enfermedades infecciosas, donde “todo es cuestión de 48horas”. De la excepcionalidad de la presentación de determinadas enfermedades en algunas especies, llegando así al concepto de Endemia, en la consideración de enfermedades como la neumonía alvéolo bronquiolar provocada por el parásito pulmonar del felino el Aelurostróngilus abstrusus, descrito por Raillet en 1898.

En la zona de influencia de mí accionar clínico, Capurro, Prado, donde los parques con abundante vegetación, y concentración de humus, arroyos como el Miguelete, ramas de Raigón, playas costeras en el Río de la Plata, que contribuyen a generar un microclima húmedo, donde las casas quintas abundan, conservando activos pozos sépticos, aljibes, y gran cultura floricultora de los vecinos, brindan el ambiente especial para el desarrollo de caracoles y babosas. Éstas actúan como hospederos intermediarios, y por ser un barrio porteño y con grandes depósitos, caso de Ancap, refinería y alcoholes, donde a diario y varias veces en el día pasa el ferrocarril, dando los elementos esenciales para la cría y reproducción exponencial de ratas y ratones que se alimentan de los intermediarios que mencionábamos, transformándose en vehiculizadores de Aelurostróngilus.

Siempre me llamó la atención la gran cantidad de gatos domésticos que había en la zona, donde los vecinos tenían de a dos y tres felinos, por casa, en Ancap cientos, Rausa lo mismo, fabrica de raciones, y empresas de camiones por demás etc, donde la asistencia clínica, se dirigía en su mayoría casuística hacia los traumatismos o por casos extremos de fase terminal de enfermedades Infecciosas, tomando relevancia las intoxicaciones dada la población de ratas (warfarina), y caracoles y babosas (metal aldehído).

Desde 1975 que me afinco en Capurro desde estudiante, en la clínica, se volvió rutina la presentación anual y en determinadas estaciones del año, más precisamente otoño y primavera, donde la Prevalencia de afecciones respiratorias aumentaban significativamente en los felinos. Dentro de los diferenciales, encontraba síndromes respiratorios de características bacterianas, complejos respiratorios víricos del gato, enfermedades inmunoalérgicas, etc... pero siempre se presentaba una afección aflictiva respiratoria, con sintomatología restrictiva, disnea intensa, asfíctica, tos, estornudos, con temperatura normal.

Ante el fracaso terapéutico de la antibioterápia, resultados de cultivos negativos, inmunomoduladores, radiografías que debido al derrame pleural se hacía imposible ver perfiles orgánicos...sólo me quedaba la toracocentésis, que me permitía descomprimir la presión ejercida por el acumulo del líquido de características sero sanguinolenta sobre el pulmón, haciendo eficaz la mecánica ventilatoria, mejorando la condición asfíctica del paciente. De todas formas la colección de líquido recidivaba en pocas horas, evolucionando hacia la crisis final de la enfermedad. Llegué a pensar que había alguna intencionalidad criminal de algún fóbico de gatos, y por la sintomatología de ahogarse en sus propias secreciones, se estaría utilizando el Antu (viejo veneno alfa-naftil-tio-urea)...Agradezco una de las enseñanzas curriculares del Dr. Isaac Rivero, que a modo de impronta insistía en sus magistrales clases de Anatomía Patológica, el concepto de “acostumbrarse a confirmar el diagnóstico clínico, con la necropsia”. Necropsia del griego “nekros”, significa muerte, exámenes de cadáveres. Se usa Autopsia, del griego, auto: de uno mismo, opsis: vista, indiferentemente de necropsia, ya que anatómicamente, es lo mismo, ...pero más interesante es la acepción mitológica de la Autopsia, “contemplación de la verdad, aspirar a la perfección”. Esto surge de la casi inmortalización de Triptolemo, sucesor de Celeo rey de Eleusis, por Ceres, a quién éste le realiza un templo en reconocimiento y adoración, para un noviciado de cinco años llamado Autopsia.

Así sucedió, realizo la Autopsia, llevo los órganos de cavidad toráxica y líquido del derrame, a la cátedra de Anatomía Patológica de Facultad de Veterinaria, en el año de 2004, donde todavía debe de estar la fecha precisa, y el expediente, a nombre de la Familia Nápoli de la calle Infantes 3533. El Dr. Eugenio Perdomo es quién realiza el estudio y diagnóstico detectando la presencia de Aelurostróngilus abstrusus a nivel alveolar. A pesar de los diferentes autores, referente a éste parásito pulmonar del gato, de que no se podría establecer la endemia, en mi accionar clínico y en la zona descripta el criterio de la presencia de la enfermedad con prevalencias excesivas en determinadas épocas del año, debido a la ingestión de los felinos de los intermediarios (con la presencia de larva III en caracoles-Cernuella cisalpina y babosas-Arion subfuscus), así como de los vehículos (ratas, ratones y algunos reptiles), en el diferencial respiratorio, endémicamente lo tengo en cuenta.

Referente a la terapia antiparasitaria, con el advenimiento de las avermectinas, en especial con la ivermectina a razón de 400mu/Kg. de peso una sola vez, ha simplificado y disminuido el riesgo referente al tetramisol y levamisol, siendo efectiva.

Aquí quiero hacer una observación toxicológica referente a las intoxicaciones por levamisol. A todos en la práctica clínica, en algún momento, nos ha sucedido, asistir dentro del manejo del uso de drogas antihelmínticas a la intoxicación, tanto por susceptibilidad de especie, individual, accidental o por sobre dosificación, En el caso del levamisol, el más incriminado, se trata de una acción colimimética similar a la de los órganos fosforados, donde se presenta un cuadro de hipersalivación, irritabilidad, hiperestesia, disnea, depresión del SNC, defecación, urinación llegando por fin al colapso. Dentro de la bibliografía disponible de tratamiento, incluso en humanos se realiza ventilación artificial, y atropinización. En la práctica asistencial, he usado con éxito, empíricamente, las benzodiazepinas, en particular el Diazepam, mejorando notablemente el proceso de la intoxicación. El proceso de reversión no lo puedo explicar biomolecularmente, pero se me ocurre, dado la información neurofisiológica de los receptores colinérgicos, tanto nicotínicos, como muscarínicos, que el Diazepam, actuaría en dos formas. La intoxicación por levamisol compromete seriamente la transmisión en la placa motriz aumentando los signos de activación de los receptores anteriormente mencionados en los diversos órganos en los ganglios y el SNC. A nivel de éste último el Diazepam actúa como antagonista serotonínico, gabaérgico, y disminuyendo la acetil colina (primera acción). Como miorrelajante actúa al nivel de la médula espinal inhibiendo presinápticamente (bloqueo, segunda acción) ejerciendo acción sobre el sistema reticular descendente, tronco encefálico, ganglios basales y cerebelo. De todas formas tanto en felinos, como en caninos, a razón de 1mg a 2.5mg por kg. de peso en forma de “diazepinización”, homologando la acción de atropinización en el tratamiento con órganos fosforados. Desde la experiencia, repetibilidad, se convoca a investigar. Este es un caso interesante tanto para la medicina Veterinaria como Humana. Lo he transmitido a otros colegas, que lo han aplicado, con resultados confirmatorios, quedando integrado no como antídoto, pero si dentro del protocolo del tratamiento sintomático de la intoxicación por levamisol. Quiero recordar al Dr.Holembeguer, que me indujo a la utilización del Diazepam, donde él decía que actuaba a nivel ganglionar por bloqueo, de esta forma impidiendo la acción del levamisol.

Si estuviera viviendo en el siglo 16, en tiempos de Inquisición la zona donde presto mis servicios Profesionales, podría ser el Barrio de los intoxicadores. De alguna manera la toxicología aumenta en el contexto histórico, evolutivo y prácticamente pasa a ser un anexo de la Farmacología, para dejar de ser una disciplina pura. Prácticamente con el concepto de reacciones adversas, asociaciones medicamentosas, potencialización, adición, adicción etc., sobredosis, dosis letal mínima, el estudio de los tóxicos como tal, o de sustancias tóxicas, va directamente asociada actualmente, a la aparición de nuevas drogas, así como de control de plagas y sustancias originadas por la industrialización y la acción desmedida del hombre, hablamos más de contaminación, salud, ecología y efecto genotóxico...que termina siempre en procesos degenerativos crónicos, alteraciones genéticas, herencia o cáncer. Si bien esta ciencia a perdido espacios así como identidad, el avance del conocimiento y la Bioseguridad no le dan tregua, en la responsabilidad como disciplina, actúa como un gran filtro, para todo aquello que vaya desde la producción de los alimentos hasta la última sustancia de aplicación terapéutica.

En definitiva la cuantificación de la acción multidisciplinaria inventa seguimiento perpetuo como la “trazabilidad”, como forma de control, donde la historia de calidad, cantidad, aseguran el consumo, utilizándola más económicamente que democráticamente. De todas formas son herramientas que dan seguridad para quienes la puedan adquirir, hipotecando por ejemplo el hambre en el Tercer Mundo.

Concatenado en el mundo de la toxicología, añorando por ejemplo, los viejos metales pesados, y su uso indiscriminado, accidental, criminal, que nos asombraban sus aspectos toxicodinámicos, recuerdo, que emití una opinión comparada en clínica humana, que resultó un acierto frente al caso de una señora internada en el Casmu 2, que me hizo comenzar a hablar de lo multidisciplinario. Era el año 1977, ya lo dije antes, trabajaba en el SMU. Centro de asistencia N°2 como peón de servicio. Una señora sexagenaria es internada por un cuadro de disnea, afección dermatológica(eritema, hiperqueratosis, resecamiento de la piel con gran fragilidad), conjuntivitis, y caída abundante de pelo. La paciente estaba siendo asistida por una afección sanguínea que a su vez requería de quimioterapia. A pesar de todo, el aspecto general era bueno. Mi turno era de 18hs. a 24hs, y luego de la visita tenía que cumplir con la rutina del aseo de pisos y corredor, con agua, jabón e hipoclorito. Por tanto entraba al cuarto desalojando al acompañante, y así cumplir la rutina. La paciente se encontraba estable, con suero en vía, y por curiosear(comparadamente) hablaba con las Nurses, sobre la historia clínica, pero pasaban los días, no había diagnóstico, y sintomáticamnte seguía siendo tratada. Prolongando su internación...Todavía no estaba recibido, pero ya tenía la clínica, con el Dr. Marrero (actualmente en Industria Animal en la ciudad de Melo), y estábamos tratando un perro de la Sra. Calero de la calle Coraceros con casi la misma sintomatología que presentaba la paciente, con la diferencia que nosotros sabíamos que el animal estaba intoxicado con sales de Talio, accidentalmente, (Zelio era el raticida en pasta) y habíamos instaurado un tratamiento sintomático de mantenimiento, y encomendándonos al Señor, ya que antídoto no existía y la bibliografía del momento llegaba a proponer la realización de Transfusiones completas como método de extracción del tóxico (imposible...). No sobrevivió más que 13 días.

Blanquita Distacio era la compañera encargada de la ropería del Sanatorio, donde íbamos a buscar nuestros uniformes, y además realizábamos con ella el conteo de ropa que iba al lavadero. Le comento de la similitud del perro que se había muerto y el caso de la paciente del segundo piso y que para mí “esa señora tenía mucho dinero y los parientes aprovechando la quimioterapia, la estaban envenenando con talio”...

Quiero aclarar que si buscan en archivos de la crónica roja de 1977, éste caso tuvo trascendencia por su criminalidad y originalidad.

Como a los cuatro días soy llamado a oficina de personal de servicio donde el Jefe me dijo: “Usted es el canario Ocampo”, a lo que yo bastante rebelde pensaba en que problema me habría metido...a lo que respondo que sí. Entonces me contó lo oportuno que fue la comparación, de mi paciente con el de la Señora internada. Realmente en un principio no me dí cuenta (tal vez por no ser especulador), es más estaba enojado con mi compañera de trabajo por comentar, y con la agravante de habérselo dicho al jefe.

Todo se dilucidó, para los médicos actuantes de ése momento, tenían la etiología y el tratamiento, casi eran felices, lo que no podían entender por qué variaba los niveles en sangre, si hasta la circulación entero hepática la tenían controlada con el Azul de Prusia. Si bien habían remitido a uno de los parientes, quedaban otros que a diario en la visita y sin despertar sospechas llevaban cañones y bombas de dulce de leche...que tanto le gustaban a la Sra. Realizo un segundo comentario, que el talio es de un sabor dulzón parecido al dulce de leche, descrito en los cuadernos que sacaba la A.E.V. la bolsa del libro, de toxicología de los metales pesados... y fueron más parientes presos, la paciente se recuperó, nunca se enteró de mis opiniones y fue un gran logro de los médicos que la asistían y un orgullo para la Institución.

Hoy el Talio no existe en nuestro medio, su descripción toxicológica, es abundante, así como su tratamiento, lo que se rescata en esta narrativa, es la importancia, del manejo de la información dentro de los diferenciales, la comunicación, y no ignorar la herramienta de la comparación, dentro del universo de posibilidades. Haber trabajado en ámbitos de la Salud humana me abrió una perspectiva diferente en lo conceptual de la Salud Pública. Pero en éstos largos años aprendí, que la solidaridad, con fuerte arraigo científico y cultivado día a día con el sentido común, da prestigio, primero como Universitario y luego podemos hablar desde el título.

Una forma de establecer el diálogo con los propietarios de los pacientes, es saber interrogar en la historia y evolución clínica del paciente. A que me refiero?... quiero desarrollar una experiencia de las que marcan.

El propietario de una paciente en este caso, una perra, de 6 años de edad, cruza, mediana, y de nombre “Chiqui”, el Sr. Cardozo de la calle Roque Viera 1736 (Colón), concurre a asistencia en consultorio presentando un cuadro, de epíxtasis, anemia importante, al exámen objetivo general, por la palidez de las mucosas, sobre todo oral, y una diarrea de color negro. El estado general era aceptable, no había deshidratación de importancia, ausencia de vómitos, sensorio normal. Comienza la anamnesis y sus historias orales, tanto regional, geográfica, así como la posibilidad de la ingestión de sustancias tóxicas, como alimentos en mal estado etc...pregunto expresamente, si se había puesto”veneno para ratas”, a lo que se me responde rotundamente que no. La posibilidad de enemistad con vecinos etc...Extraigo sangre, observando que el tiempo de coagulación (tiempo de protrombina) estaba notablemente aumentado, signo que me orientaba hacia una coagulopatía. La temperatura se encontraba normal, cosa que me hacía descartar procesos de características infecciosas.

Comienzo un tratamiento sintomático con vitamina K, complejo B como estimulante hemopoyético, y le propongo asiduidad cada 8Hs en la administración por venoclisis de la menadiona. Vuelvo a preguntar sobre la posibilidad de la intoxicación warfarínica, nuevamente recibo la negativa al veneno para ratas. Así llegamos al tercer día de tratamiento, y ese síndrome hemorragíparo estaba controlado, ya había investigado bibliográficamente todas las posibilidades que pudieran dar etiología a dicha discrasia. Por enésima vez y ya en una forma que parecía subnormal, en mi comportamiento anamnésico terapéutico, pregunto: “está seguro, que no puso veneno para ratones?”. Y ahí apareció “El Señor” que a parte es uruguayo, y Don Cardozo me dice: “para ratones sí, pero no para ratas”...Finalmente se hizo la luz, resolvimos el caso, Cardozo sabe mucho sobre warfarínicos y tratamiento, y yo aprendí a preguntar mejor, disminuyendo la soberbia intrínseca de lo académico, optimizando la relación entre dueño del paciente y el Profesional, más sencilla y horizontal.(1986).

Platón dice, “que los médicos de los esclavos no dan razón alguna de las enfermedades y escriben mejor según su experiencia, como si tuvieran una ciencia perfecta, comportándose como tirano soberbio. El médico de los libres, estudia las enfermedades, tiene a los enfermos desde el principio bajo observación, busca la naturaleza del mal, establece estrechas relaciones con el mismo enfermo y sus familiares, y al mismo tiempo aprende de los enfermos y les enseña en cuanto sea posible”... (Leyes, IV,720 cd)

De warfarínicos, intoxicaciones y campañas de desratización, prácticamente vemos oleadas de casos, con los servicios que brinda Salubridad de la I.M.M.

En el año 2000, con el gran número de personas afectadas, por Leptospira, la I.M.M. Por medio de la descentralización, en los Centros Comunales, se entregaba un volante informativo, sobre la importancia de la enfermedad infecciosa, y la importancia de desratizar, y aprovechar los servicios de Salubridad. Recuerdo que llamé para hablar con el responsable, y soy atendido por otro técnico(médica), donde a modo de actuar multidisciplinariamente, me parecía importante que a la hora de la extensión, y educación sanitaria, la higiene, y el cuidado personal, y la responsabilidad ambiental, faltaban elementos, que no eran contemplados. Pero peor era la indicación de raticidas con atractivo sexual (feromonas). Mi argumento era que no había cantidad suficiente de tóxico como para enfrentar una población desmedida de ratas, y lo que se lograba era una migración descontrolada que podía exacerbar otras enfermedades infecciosas repercutiendo Epidemiológicamente y sanitariamente no sólo a nivel de la Salud Pública Humana sino animal, y a modo de efecto rebote se podría crear una emergencia Sanitaria... Para qué!!, comenzó una entelequia, con preguntas desde quién era yo, que era, donde lo había leído, que bibliografía etc.. Esperé que terminara con su catarsis, le expliqué para terminar, que sólo estaba aplicando el primer método científico, el de la observación. Mis disculpas por el aporte, y por intentar actuar en el mejoramiento de la Salud pública, como derecho humano fundamental.

Al poco tiempo cambiaron de tóxicos, y veo a la misma persona que me tomó examen por teléfono, dando cátedra sobre la importancia de los cebos sin la presencia de sustancias de atractivo sexual.

Uno de los grandes desafíos de la práctica asistencial de los animales de compañía ha sido el de las enfermedades de evolución crónica que dado los cambios que producen en las estructuras donde ejercen su acción, pueden llevar a confusión, de tal forma que el destino terapéutico del paciente puede terminar en un encarnizamiento, como una forma de eutanasia activa, sin un diferencial definido o una eutanasia pasiva que solo la Agonología forense podría interpretar. Así me ha pasado en la clínica y veo la frecuencia en otros colegas, que padecen de la misma actitud.

En mi zona a pesar de que la bibliografía mundial dice que no existen áreas endémicas conocidas para el Criptococcus Neoformans puedo afirmar que es endémico, así lo comprueba la repetibilidad llamativa en varias fincas (casa quintas) donde tienen en común grandes espacios verdes y donde existieron pajareras y palomares. Para tomar un ejemplo, en la calle Larrobla 934 de la señora María Elena Gómez; donde hay gran número de felinos de su propiedad, varios de ellos presentaban dicha enfermedad micótica. Fundamentalmente al nivel de vías aéreas y las lesiones granulomatosas ulceradas cubiertas por un exudado seroso, llamaba la atención desde el punto de vista facial y nasal, con pérdida de estructura muy similar a la evolución eritematosa actínica de etiología física, por Radiación UV que recordaba más al carcinoma espino celular.

Incluso la agresión celular provocada por el hongo llevaba a una grado de indiferenciación compatible con los procesos degenerativos neoplásicos. Es necesario tener una buena paraclínica, no sólo el diagnóstico por imagen, sino el cultivo y la observación experimentada de placas por aposición para observación directa, y así entrar en la histopatología para diferenciar lo neoplásico de las vías aéreas superiores (especialmente nariz).

Increíblemente ésta micosis tiene connotaciones de importancia por ser una zoonosis grave, que responde de manera efectiva a la terapia con itraconazol.

En el caso de la neoplasia espinocelular en gatos, si bien teníamos el concepto de la predisposición de los gatos con capa clara (blancos), hoy se puede decir que gracias al deterioro de la capa de ozono, se da en todas las capas sin diferencia de incidencia.

Generalmente en el tercer mundo, es una enfermedad terminal con solución en la eutanasia activa; en el primer mundo prácticamente el 90 % de este tipo de cáncer, se cura por radioterapia. Así como nos encontramos limitados económicamente de poder tener soluciones tecnológicas, de las cuales económicamente representa, algo inalcanzable e impensable... mientras detallo esta casuística particular, en este momento asisto a dos casos neoplásicos, que también terminarán en eutanasia, debido al alto costo de las drogas antineoplásicas, para su terapia. Ejemplo de esto último es el caso del Osteosarcoma de un canino Doberman, hembra, de seis años, propiedad de la Familia Fleitas, con domicilio en República Francesa 780, donde requiere de Carboplatino a un costo, la ampolla de 150 Mg de 460 dólares( dólar a 25$), requiriéndose por lo menos 8 ampollas para una primer quimioterapia.

El otro caso, un melanoma amelanótico de un canino macho cruza de 10 años, de propiedad de la familia Pisano, domiciliado en García Lorca 1110 Ap. 134 que requiere de la droga Dacarbazina, que cada ampolla de 100 mg cuesta 120 Dólares y necesitaríamos 6 de ellas para una primer incursión quimioterápica.

Ante esta situación como profesional de ejercicio liberal no sé, si sentirme autista, o convertirme en verdugo ante la falta de medios, si comparamos con humanos situación a situación, solo me queda una reflexión: “pobre... los pobres”.

La Bioética (rama de la filosofía que trata de dar respuestas a lo que la ciencia no puede resolver); sumado a la Ética profesional y el autocontrol Moral, deontológicamente espero, la absolución frente a las limitantes no solo impuestas por un sistema decadente en lo económico, sino también en la transgresión con fuerte impacto en lo asistencial y en el conocimiento.

En 1976 realizo mi primera quimioterapia, como tutor tenía nada menos que a mi querido Profesor Rogelio Roca, se trataba de un linfosarcoma en un canino, cruza Bóxer de 7 años de edad, macho, propiedad del señor Bentancourt, que vivía en la calle Manuel Correa 3586. Interesante resulta saber que este señor era amigo del Dr. Tabaré Vázquez (actual Presidente de la República), destaco esto porque, la información bibliográfica para esos momentos era muy precaria, y además no había una estandarización en la aplicación de drogas antineoplásicas. En las Ciencias Veterinarias en ese momento la aplicación terapéutica se realizaba por kilogramo de peso vivo, con esta vinculación interdisciplinaria el mérito que se obtuvo fue la que comparadamente poder utilizar, protocolo humano (prednisona, procarbacida, ciclofosfamida, y vincristina), siendo lo novedoso la dosificación por superficie corporal. Describir la metodología utilizada en la quimioterapia unida al mantener los mejores valores sanguíneos, junto a las técnicas de venoclisis con lavado de vena, resultaría tedioso.

Lo rescatable de esto fue que el promedio de la sobrevida luego del diagnóstico (6 meses) fue terapéuticamente de 9 meses, sin necesidad de eutanasia, y toda la transformación que sufrió secundariamente el animal, debido a la quimioterapia, lo otro destacable fue la comparación y la solidaridad multidisciplinaria. Lo mejor a pesar del encarnizamiento terapéutico, fue el respeto con que se trabajó con el paciente y la toma de conciencia, conmovedora de los afectos del hombre hacia el animal,... en memoria de “Argos”.

Referente a este aporte, debo de consignar que forma parte de un trabajo que he ido elaborando a lo largo de mi carrera asistencial, que refiere a “ los aspectos conmovedores, de lo que es capaz de hacer el ser Humano por sus animales de compañía”. Basado en las relaciones del servicio Profesional, usuario y paciente, realizado desde la incondicionalidad inter- especie, la ética de la confidencialidad, y el impacto destacado de los afectos. Acostumbramos a realizar trabajos desde la óptica clínica, donde generalmente, y anecdóticamente, vulgarizamos y banalizamos los comportamientos Humanos referente a las diferentes patologías o asesoramientos, de un modo burlón y jocoso, de lo anecdótico (...) mi trabajo será, desde los mejores sentimientos, desde los inimaginables esfuerzos que puede llegar a hacer el hombre por el amor a sus animales.

Desde el comienzo de este trabajo, opté por la narrativa, a efectos de trasmitir conceptos, reflexiones, pensamientos sobre las diferentes áreas. Si bien son de características científico técnicas, no escapa a lo doméstico. Ejemplo de esto es la referencia a los costos y su significación de algunas drogas y la hipoteca de instaurar tratamientos.

Recordando al filosofo: “nada de lo humano me es ajeno”, lo particular del individuo se conjuga en la transmisión del conocimiento, dando calidez y sencillez a la comprensión que por medio de la expresión escrita facilita el abordaje con la imaginación y asimilación de 30 años en el ejercicio liberal del área clínica de pequeños animales profundizando cotidianamente en la Salud Pública. He abordado mas de 10.000 cirugías contando desde las menores superficiales, hasta las cavitarias entendidas como mayores.

Desarrollo de técnicas alternativas de materiales, asociación farmacológica en la anestesiología así como sus vías de aplicación; acceso quirúrgico no convencional de regiones y patologías como los cuadros obstructivos como el esofágico e intestinal y uretral que una vez llegado al sitio del cuerpo extraño el desarrollo de la solución por medio manual llevando por la progresión mecánica al exterior por aberturas naturales. En el caso de las uretrales, litiásicas, adherencias inflamatorias los cálculos desintegrables en vejiga por métodos mecánicos micronizándolos utilizando la presión hídrica para la solución obstructiva sin entrar en órgano (cistotomía), minimizando riesgos de peritonitis químicas o sépticas. De éxitos y fracasos espectaculares estos últimos no han sido por impericia tal vez si por soberbia que ante la presentación increíblemente sencilla de solución quirúrgica la minimización de lo rutinario y tantas veces visto me condujeron a una mala praxis que exigía la reflexión del procesamiento de los hechos, concluyendo que todo acto es único, especial y por tanto merece la responsabilidad y la oportunidad de lo que ya describí como autopsia en la acepción de la verdad absoluta y aspiración a la perfección.

Muchas veces lo inesperado lo no deseado a pesar de todo sale bien, el azar resulta ser un aliado, expresando la rara combinación de lo biológico, la resistencia, conjuntamente con los mecanismos de reparación y reconstrucción del propio organismo.

Surgen así los conceptos de: “la naturaleza es sabia”, “los milagros existen” a pesar de ser agnóstico, conclusiones interesantes resultan de la experiencia, ordenándolas de alguna forma: la anestesia sigue siendo la principal opción del paciente; por más que se reconozca la técnica operatoria así como la región a abordar, se debe confiar en la manualidad y el sentido común; optar por el concepto de que es un momento único, que el desafío es la solución y es irrepetible; si en el momento del acto quirúrgico hemos perdido la capacidad de conmovernos, de estar hiperalertas y vigilantes, con el estrés de la solución y la recuperación del paciente, entonces será mejor opción: derivar.

Uno nunca se acostumbra, salvo las cirugías coordinadas y planificadas, en Veterinaria siempre es emergente o urgente, donde lo vertiginoso y dramático de la situación siempre pone en juego el sistema adrenérgico. El Dr. René Favaloro decía que no podía realizar ninguna cirugía sino mantenía previa una charla donde se familiarizara con el paciente y su historia, por sobre todo afectiva.

En la experiencia sobre mis perros y gatos, que han ocupado papel preponderante dentro de la familia, los he intervenido quirúrgicamente, ya sea por anulación reproductiva o diferentes patologías, comprendí cronológicamente que a mayor edad fui profundizando en los afectos llevándome a la inseguridad de no poder resolver quirúrgicamente recurriendo a otro colega. Un agradecimiento y reconocimiento a mi amigo y hermano Dr. Fernando Camacho.

Dentro de las recomendaciones y por experiencia, es importante no abordar masivamente las cirugías, si no somos capaces de responsabilizarnos al momento de la recuperación anestésico quirúrgica del paciente(el desborde numérico de casos se vuelve una catástrofe sanitaria por desborde de capacidades). Reivindico sí, por condición propia, la labor del Veterinario, que desde la preparación del paciente, sedación, anestesia, cirugía, recuperación, alta incluso fracaso. Siempre fui enemigo de las cirugías estéticas e innecesarias en los animales siendo una forma de ir contra características propias de la raza y sus parámetros fenotípicos por el solo hecho de cambiar el aspecto físico, exacerbando una actitud intimidatoria e impresionable, donde generalmente coincide con las etapas de socialización del animal. Estos factores luego incidirán en la etiología de la Agresión, y de las conductas adversas. He realizado innumerables veces esta mutilación (estética) pero de alguna manera encontré la forma de ayudar a la esencialidad de la especie y a la humillación animal, dando la posibilidad de hacer participar al dueño del paciente en el acto quirúrgico.

A través de la impresión y la agresión que supone el acto quirúrgico he logrado desalentar de tales prácticas, gustos o esnobismos, por lo menos, la mayoría de los dueños, juraron que un nunca más expondrían al sometimiento estético quirúrgico a su afecto.

Los xinófilos de nuestro país, llegan al colmo de felinizar al can como es el caso del cimarrón uruguayo (con sus orejas mutiladas y redondeadas a lo puma) que desde su nombre mal concebido etimológicamente al significar “perro que no tiene dueño”, lo ven como mastines que resulta impresionable la palabra pero en definitiva significa “perro domesticado”, llegando al estudio académico, de su componente genético sin conclusión ni mapeo estandarizado donde lo importante termina siendo la descripción de los marcadores y técnicas desarrolladas de una investigación génica que no ha tenido conclusión.

Por último y peor, el cruzamiento endogámico y por prepotencia a favor de la estabilidad fenotípica han seleccionado genéticamente y con fuerte incidencia, en el aumento de la displasia y obesidad. A pesar de todo tengo en propiedad una cimarrona uruguaya...

Estando en mi Pueblo Rocha, Departamento de cimarrones, un señor que tenia cachorros atigrados, algunos bayos otros blancos y otros negros, le pregunto si eran cimarrones, a lo que me responde: - que tenia sí marrones, sí blancos, sí negros. Tal vez el humor de este butiacero da una comprensión mayor del estado actual de la evolución de la raza

Una comunicación que resulta atractiva, en materia de disciplina quirúrgica, es la de la resolución por ovariohisterctomía de la enfermedad Piómetra. En una de estas cirugías cometo el error de dejar parte de un ovario. Por supuesto, que el animal siguió ciclando, pero pude observar, que éste paciente, tubo una sobrevida mayor a lo que estamos acostumbrados ver de paciente ovariohisterectomizados, que en general son de 2años llegando a insuficiencia renal, con síndrome urémico.. A raíz del error, pero la observación y el seguimiento, comencé a proponerlo, como una posibilidad de mejor sobrevida tanto cualitativamente como cuantitativamente en lo cronológico, dejando la actividad estrogénica, con la presencia de un ovario. Resultado, se confirma la sobrevida, en varios casos, sin poder definir exactamente, en que ayuda la presencia estrogénica. Desafío de la asistencia, lo empírico, para la investigación.

A través del desarrollo de este trabajo, he pretendido mostrar las diferentes áreas que hacen a la asistencia en Pequeños animales, con una característica personal y Profesional, parte de la evolución en la historia de un Veterinario, no dejando de reconocer otra cantidad de áreas, por la que he transitado en el desarrollo del ejercicio.

Son alguna de éstas, el asesoramiento, los manejos alimentarios, higiénicos reproductivos, intensamente comprometido con la concepción y el criterio de la domesticación, respetando el afecto de la humanización, pero no dejando perder el concepto de la esencialidad. La protocolización de Enfermedades crónicas, con características especiales, frente al enorme desafío que nos plantean las Neoplasias, que por medio de la cirugía y quimioterapia, en nuestro medio, con las dificultades de no tener acceso a la radiación, y la precariedad del diagnóstico por imágenes, como la TAC. y Resonancia magnética, pero confirmando cada vez más el origen vírico, con su biología, unido a las transformaciones metabólicas y síntesis proteica a nivel celular, logran la indiferenciación, alterando genómicamente la senescecia, y la apoptosis, transgrediendo el biorritmo de la Especie, desarrollando desde mi pensamiento procesos intermedios heredables o adquiribles, incluso ensamblables o incorporadas genéticamente en el origen común de las especies afines, con devastadoras patologías, que no requieren de procesos inflamatorios para causar noxa, destructiva, sustitutiva, degenerativa, como las enfermedades priónicas. Diferentes expresiones de la infección vírica.

La desmitificación, de las funciones fisiológicas asistidas, con soluciones instintivas, respetando la normalidad dejando adecuar a su propio comportamiento esencial, si otorgando las medios más confortables, para que se desarrollen en plenitud. En los largos años me ha tocado asistir monstruosidades, área de la Teratología, como autósitos y heterópagos, dobles, que se presentaban en animales que fueron vacunados en determinados momentos de su gestación con antígenos recombinados, modificados o atenuados, sobre todo en el período de organogénesis, pienso desde la embriología patológica que será la que investigue los teratógenos responsables. Fueron prese