 023. Efectos
del uso de antiinflamatorios no esteroidales sobre el funcionamiento
renal.
Montelongo Ponce, C.; Nolasco Espinosa, L.
Los antiinflamatorios no esteroidales (AINE's) son drogas
que se utilizan con mucha frecuencia en la práctica diaria de las pequeñas
especies por sus efectos analgésicos, antiinflamatorios y antipiréticos, asi
como terapia coadyuvante para ciertos problemas cardiovasculares como
cardiomiopatías en gatos y dirofilaria.
Se sabe que los efectos tóxicos principales de los AINE's
ocurren en el tracto gastrointestinal, ocasionando: gastritis, úlceras,
perforaciones y en ocasiones peritonitis. También se han asociado a un cierto
porcentaje de mortalidad. Además de lo anterior en pacientes geriátricos, con
enfermedad renal preexistente (insuficiencia renal crónica) o en estado crítico
(insuficiencia hepática, insuficiencia cardiaca congestiva, hipovolemia, choque,
etc.) el uso de estos fármacos puede ocasionar el desarrollo de insuficiencia
renal aguda (IRA).
El ácido araquidónico se encuentra en las membranas de
todas las células del organismo. Cuando existe algun factor como: endotoxinas,
trauma mecánico, reacciones antígeno anticuerpo, etc. Se activa una enzima que
se conoce como Fosfolipasa A2, la cual libera al ácido araquidónico, quedando
este como substrato para la acción tanto de la ciclooxigenasa como de la
lipooxigenasa. La cascada de la ciclooxigenasa da como producto final a las
prostaglandinas (PG's) y tromboxanos (Tx); y la de la lipooxigenasa a los
leucotrienos (Lt).
Las PG's son importantes mediadores químicos de la
inflamación ocasionando: vasodilatación, incremento de la permeabilidad
vascular, potencializan en forma acentuada la formación de edema y producen
infiltración leucocitataria al promover el flujo sanguíneo a la región
inflamada, además potencializan la actividad algésica de la bradiquinina y otras
substancias relacionadas con el dolor.
Los AINE's se clasifican en: derivados del ácido enólico (dipirona
y acetaminofén); del ácido carboxílico (ácido acetil salicílico); del ácido
aminonicotínico (meglumina de flunixin); y del ácido propiónico (naproxen,
ibuprofen).
El mecanismo de acción de estos fármacos es similar,
inhibien la síntesis de prostaglandinas al evitar la cascada del ácido
araquidónico.
La síntesis de PG's a nivel renal (principalmente en la
médula) está influenciada por un estímulo fisiológico que incluye a la
angiotensina II, vasopresina o ADH, bradiquinina, catecolaminas alfa-adrenérgicas
isquemia y algunas drogas diuréticas como la furosemida. Las PG's que se
sintetisan bajo estas circunstancias son la PGE2, PGI2, PGF2 alfa y el TxA2,
siendo la PGE2 la que mayor efecto ejerce.
Bajo condiciones normales la acción de las PG's no es tan
importante para el mantenimiento de la función renal. Sin embargo, en
condiciones adversas la PGE2 ayuda a mantener la perfusión renal, la tasa de
filtración glomerular, el transporte de iones a nivel tubular (excresión de NaCl),
el metabolismo del agua. Es una PG vasodilatadora que modula el tono arteriolar
aferente y eferente atenuando el efecto vasoconstrictor de los nervios renales y
de la angiotensina II.
Por lo tanto, el uso de AINE's en pacientes en estado
crítico o con enfermedad renal preexistente ocasiona una disminución en la
síntesis de PG's a nivel renal, lo que da como resultado hipertensión arterial
sistémica, hipo o hipernatremia, necrosis papilar, insuficiencia renal aguda,
hipercalemia y nefritis intersticial y/o síndrome nefrótico.
CONCLUSIONES
Es importante recordar que existe un abuso en el uso de
AINE's tanto por parte de los médicos veterinarios asi como de los propietarios
debido a que un alto porcentaje de pacientes no requieren de la administración
de estos fármacos como parte de su manejo terapéutico. Este es el caso del
paciente que es presentado por fractura en fémur, donde la solución del problema
es quirúrgica y no el uso de un antiinflamatorio.
Un caso de que la administración de AINE's realmente se
requiera (por ejemplo el paciente que presenta displasia de cadera), se debe de
utilizar el ácido acetil salicílico, ya que es el que menos efectos colaterales
ocasiona.
En pacientes en estado crítico o geriátricos que hayan
recibido AINE's se recomienda evaluar su funcionamiento renal realizando pruebas
como: hemograma, urea, creatinina y urianálisis. Estás pruebas deben de tomarse
en forma rutinaria en estos pacientes con el fin de descartar la existencia de
insuficiencia renal aguda.
Asimismo, en caso de que requiera la utilización de estas drogas en pacientes
geriátricos se debe evaluar su funcionamiento renal antes de su administración y
monitorearlo durante el tratamiento.
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Fuente: www.ammvepe.com
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