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Asistencia Veterinaria - Salud
Publica-Sida. Una aproximación a la Responsabilidad en el Manejo
Sanitario.
Dr. Pablo Ocampo Carli
Doctor en Veterinaria
Desde la Cátedra del libre ejercicio
Montevideo setiembre 2003
Hablar de
la Profesión Veterinaria en el contexto de la Salud Pública, es hablar de la
máxima expresión del ejercicio, de quienes vocacionalmente,
multidisciplinariamente y universalmente, optamos por la asistencia en el arte
del “servir”.de “curar”, de “prevenir”,de “producir,”fomentando la calidad de
Vida.
A modo de
breve reseña, introductoria, para el mejor entendimiento de la inserción de
nuestra Profesión en los conceptos de la Salud, debemos entender
ecológicamente algunas áreas. Cuando definimos Ecología, como un estudio de la
estructura y funcionamiento de la Naturaleza incluyendo en ella a todo ser
vivo y al ambiente en que viven y desarrollan sus interacciones. Hoy hablamos
de Biodiversidad y de ecosistemas que integran al hombre en su ambiente e
interrelación.
El hombre
presenta dos aspectos fundamentales a tener en cuenta, como ventaja y
desventaja, 1) el mayor desarrollo de la cultura y socialización adquirida
como característica de la especificidad y esencialidad Humana. 2) la
posibilidad de no solo introducir modificaciones, sino transformaciones en el
ámbito de la vida.
Dentro de
estas consideraciones, vive rodeado de animales que ha ido domesticando y ha
desarrollado a través de la afectivización una relación más íntima.
La
ciencia Veterinaria contribuye a fomentar la generación del conocimiento de
las enfermedades del hombre. Es así, que, muchos de los descubrimientos
memorables e históricos de la Medicina Humana, proceden del estudio de las
enfermedades de los animales. La primera prueba bien definida de la
patogenicidad de las Bacterias proceden del estudio del Carbunco de los
bovinos, el papel patógeno del Actnomyces bovis demuestran en 1878 la
patogenicidad de los hongos, los estudios de la fiebre Aftosa, demuestran el
papel patógeno de los virus, los estudios de piroplasmosis bovina por medio de
las garrapatas, hicieron notar en 1893, el papel de los insectos como vectores
de enfermedades. Las observaciones de Evans en 1928 sobre fiebre ondulante
humana, relacionan esta enfermedad con el aborto epizoótico bovino
(brucelosis), los estudios sobre tuberculosis bovina, dan lugar a la
vacunación, las encefalomielitis animales han hecho posible la comprensiónde
estos cuadros clinicos en el ser humano. El perfeccionamiento de las
inmunizaciones, antirrábicas, anticarbuncosas, antitetánicas, es gracias a la
Profesión Veterinaria, así como el conocimiento de las parasitosis, …en
definitiva un esfuerzo primario adjuntándolo al avance de la Medicina Humana.
La
Veterinaria de Salud Pública, es el conjunto de actividades que protegen y
Fomentan el Bienestar Humano, valiéndose del acopio de generar conocimiento y
recurso tanto en la Salud Humana y Animal y sus mutuas relaciones.
Sin duda
la lucha contra las zoonosis adjudica relevancia primera dentro de las
actividades de la Salud Publica, por el daño y la potencialidad de
posibilidades que significan.
El gran
avance de la tecnología de los alimentos, así como el control de calidad de
agua y saneamiento, la industrialización, y métodos de conservación, que han
ido evolucionando a ritmo de vértigo, la mejor interpretación del ambiente y
de los ecosistemas,unidos al desarrollo explosivo de la epidemiología con sus
modelos y métodos, la matematicalización traducidas en la imprescindible
estadística, la ingeniería genética,la clonación y la transgenicidad, la
biología molecular y atómica, todo englobado en el bienestar Humano y animal,
a pesar de comprometer o desafiar la Bioseguridad y la Bioética, en el fututo,
que ponen en duda los temas naturales y de biológicos, en la sustentabilidad
de la Biodiversidad.
Si bien
es conocido el papel asistencial del Veterinario en las diferentes áreas, que
hacen a la Profesión en su comjunto, adquiere relevancia la atención de los
animales afectivos y sus connotaciones en el relacionamiento de la
profundización de la domesticación llevando a la humanización de las especies
inferiores, y en la escala biológica con la sola diferencia pero fundamental
que el hombre como especie superior, a logrado un grado de socialización y
abstracción, que lo hace relevante en dicha escala.
De esta
forma vamos a centrar las reflexiones en el Veterinario que ejerce su acción
en la práctica clínica del área de animales de compañía, afectivos,
terapéuticos, deportivos, de guardia y defensa…pero entendidos éstos como
unidades o “entidades” biológicas con sus características especiales de
esencialidad, y comportamiento, que se integran al ser humano,éste a la unidad
básica de la familia y por último a la Sociedad , no solo por el entendimiento
de las Ciencias Sociales sino enmarcado en los criterios multidisciplinarios
de la Medicina Preventiva.
El
Clínico del área, es eminentemente un Médico de Salud Pública, que realiza su
tarea en el arte de curar,conjugando la semiología ,el diagnóstico,
tratamiento y pronóstico ,así como la reabilitación y el control, previniendo
y educando enmarcado en los criterios esenciales de la Atención Primaria de la
Salud. Genera el conocimiento básico del manejo etario, nutricional,
sanitario,etológico y de relacionamiento, priorizando todas las conductas
higienico-sanitarias-afectivas y de seguridad,en favor de la Salud (como bien
común y preciado) compartida entre las especies,domésticas y domesticadoras,
por medio de improntas cognocitivas de manejo responsable en una tenencia
“mutual” de beneficio, sin la creación de problemáticas tercerizadas,
priorizando la educación, el conocimiento y los límites advertidos e impuestos
u ofrecidos a través de la experiencia (requisito indispensable luego de la
observación y repetibilidad) de la ciencia, como decía Claude Bernard
fisiólogo francés : “el echo, luego la idea y luego la experiencia …la
experiencia juzga a la idea”. La tecnología tan necesaria, hay que saberla
generar y administrar sustentablemente, porque no deja de ser accesoria y a
veces desvastadora, que llevan a comprometer la ética, llegando al abuso del
límite de lo innecesario…en detrimento de la cultura y del arte de “pensar”,
volviendo impresindible lo superflo, que como “accesorio” quiere decir que es
secundario a lo fundamental.
Cuando
abordamos al animal enfermo (por no decir caso, término acostumbrado que no
deja de ser casual en detrimento de causalidad…problema que se encargará la
Bioética de modificar concepto, tradicion o lenguaje) realizamos la anamnesis
histórica o remota, nuestro interlocutor entrevistado de despersonaliza ante
la relación humano responsable, que nos nutre de la información necesaria para
emprender el discernimiento del examen objetivo general, la particularidad
discriminativa asociada a la semiolgía,unido al signo y al síntoma, de
aproximarnos al diagnóstico diferencial tratando de llegar a la etiología
precisa, que nos permita tratar terapeuticamente logrando el éxito que genera
en definitiva prestigio, único valor acumulable del Profesional y su
autoestima como Hombre Público que ejerce los principios universales desde lo
vocacional.
Desde la
Cátedra del libre ejercicio, como digo, o Docencia no curricular
universitaria, se puede adoptar muchas formas la entrevista con el
“domesticador responsable del paciente”, y en lo particular con mis propias
características comienzo preguntando 1) ¿porque viene a mí especialmente?( tal
vez por él echo de no interferir con algún diagnóstico anterior de algún
colega …y también, porque no, para refrescar mi ego…que se me desvanece y me
achata cuando me responden…porque me queda cerca! ) 2) ¿Este animal es
propiedad suya, o es parte integrante de la Familia?…siendo ésta una
apreciación segura de la afectivización del dueño del paciente, que nos
aproxima más a como encarar todo tratamiento reparador o rehabilitador. Y de
esa forma, como pronosticar la evolución con soluciones acordadas
horizontalmente (es decir con la aceptación y participación del consultalte
como colaborador de importancia relevante en su involucramiento en la solución
de su “afecto” o “utilidad”).3) Es importante en la anamnesis regional y
locativas que rodean al paciente, saber de las condiciones higiénicas y
sanitarias en que se encuentra la unidad familiar, socio-cultural y
económicas,afectivamente discriminar quienes son los más allegados, la
importancia de niños ,viejos, discapacitados, enfermos, los que dependen del
“afecto sustituto”(llamense niños sin hermanos, parejas sin hijos,adultos
mayores que han quedado solos o han perdido su pareja, depresivos,
autistas…aquellos… que con “miguitas de ternura”(como recuerda la canción
popular)…y afecto incondicional se pueden ayudar). Pero en este punto
destacamos la Salud, a pesar de la gran importancia de los otros factores
mencionados, y son los “Enfermos”, y dentro de estos los inmunodeprimidos, y
dentro de estos los que sencuentran con el HIV y han dejado su estado de
portador, pasando ha desarrollar el Sindrome (SIDA), que lo hace vulnerable a
todos los males que van desde la civilización de la incultura de la
discriminación, el relegamiento como ser,como ente,como persona .como ser
productivo y social, hipotecando las oportunidades en la crucifixión de la
agonía de la espera, sin solución…del anonimato a que se somete para no ser
relegado, que se tranforma en una celda de castigo infinito y permanente, como
la dosis toxica de los curarizantes,donde frente a la imposibilidad de la
mecánica respiratoria vive en conciencia su propia asfixia, siendo la anoxia
desesperada, la solución a la tragedia,donde la muerte se tranforma (increiblemente)
en Bienestar.
Los
Profesionales Veterinarios debemos estar preparados y conocer como científicos
las características de los enfermedades Retrovirales,como el Lentivirus HIV
Humano y el Síndrome de inmunodeficiencia adquirido, y profundizado por
enfermedades oportunistas que competen a la Profesión Médica y Veterinaria,
como las agrupadas en las enfermedades animales con “riesgo Zoonótico”
Si bien
este terrible flagelo cada vez se cerca más con las nuevas herramientas
terapéuticas, como los antrirretrovirales, casi todos encarados a la
innihbición de la transcriptasa inversa, enzima responsable de la integración
del HIV al genoma celular,para su replicación y formación de viriones con
efecto citopático, y la innhibición de las proteasas virales, no menos
importantes son todas las alternativas educacionales y de difusión de la
actividad preventiva, la acción multidisciplinaria reunidas en todos los
organismos y estructuras nacionales e internacionales como la
OMS,OPS,UNESCO,Centro para el control y prevención de enfermedades(CDC),…pero
los hechos estadísticos muestran un avance mayor, del Sida, una población
mayor de riesgo, en los niños y jovenes con tasas de prevalencia superiores
als calculadas (una falla más de los pronósticos matemáticos que intentan dar
rigidez a la biología y a los biorrítmos del comportamiento dinámicode
enfermedades infectocontagiosas)…¿y,donde se encuentra la falla o fuga de este
crecimiento?…Increíblemente en el consentimiento informado y el secreto
Profesional…éticamente en el derecho del enfermo, a mantener en reserva y no
públicamente su enfermedad, unida a la falta de comprensión y de educación
comunitaria que termina transformándose en desgracia,en objeto de
preconceptos,y discriminación…¡de ahí los fracasos ante cualquier programa que
tienda a prevenir, controlar o erradicar ésta enfermedad,que cuenta con el
mejor aliado, de un mundo en crisis Moral y de valores, que no es ni más ni
menos que el anonimato! Solo las vacunas darán la libertad social de adoptar
la aceptación del padecimiento, y es en ese momento que los programas tendrán
los resultados matemáticamente pronosticados y metodológicamente diseñados.
Seguramente la Bioética será en este caso, contemporánea en su discusión y
solución tanto filosófica como científica, con las ciencias Médicas.
El papel
del Veterinario en el manejo higiénco,sanitario y epidemiológico ante
pacientes humanos inmunodeprimidos, donde adquiere relevancia la Pandemia del
HIV y los brotes epidémicos de Sida , y además conviven o están espuestos al
contacto con animales, es doble …por un lado las inmejorables condiciones
higiénicas y sanitarias de los animales que comparten con el enfermo el
ambiente en que se maneja, y por otro, no menos importante, la educación para
la Salud, en este caso particularizadamente, con una protocolización y manejo
de su patolgía y la interacción de emfermedades zoonóticas oportunistas que se
agregan al síndrome, agravando aún más las condiciones de convivir con la
patología infecciosa que padece, comprometiendo su pronóstico, que ya es
grave y en algunos casos reservado y generalmente fatal.
La OPS
plantea en el año 2000 pautas preventivas de infeciones oportunistas en
personas con HIV o Sida en América Latina y el Caribe donde realiza
recomendaciones aplicables a enfermedades específicas, no sólo en la
prevención, sino además en el tratamiento de quimioprofilaxis, asociación de
medicamentos, ambiente, alimentación, higiene,y a la exposición de
enfermadades oportunistas,entre ellas las que veremos, más comunes desde
nuestra área de asistencia como las que abordaremos, ahora, previa advertencia
de la toma de conciencia de entrenar a los profesionales veterinarios en el
conocimiento, la prevención, el diagnóstico, tratamiento, control y empatía en
la convivencia humana.
Ejemplos
son cuadros diarreicos de los animales de compañía o mascotas, se deberán
descartar los producidos por agentes infecciosos en que se encuentren
involucrados el Cristoporidium, la Salmonella y el Campilobacter. Siendo el
diagnóstico positivo, evitar el contacto con el enfermo. Son de importancia la
Bartonella y la Toxoplasmosis en el caso de los felinos, unidas a las tres
anteriores, pero en el caso de la Bartonella se impone el control de Pulgas.
En el caso de los pájaros debemos descartar la presencia de Criptococcus
neoformans,Mycobacterium avium e Histoplasma capsulatum.
Con el
advenimiento de nuevas mascotas, no tradicionales, la cria manejo y
reproducción generalmente en cautiverio, algunas de ellas exóticas,la
presencia de Salmonelosis es de prevalencia importante, y deberan cuidarse de
mantener contacto con Reptiles (Culebras, Iguanas, Lagartijas,tortugas…).
El gran
desarrollo de los acuarios, es necesario advertir en la higiene de estos. ante
la presencia de Mycobacterium marinum.
Una de
las principales advertencias del CDC es la de evitar el contacto con animales
exóticos, incluídos los primates no humanos. Otras de las recomendaciones que
se realizan y observaciones es la de adquirir mascotas, como en el caso del
perro a una edad de 6 meses, debido a que las condiciones de higiene varían en
los diversos lugares de cría, de venta o exposición, así como refugios que dan
en adopción a animales de diversos orígenes y con diferentes connotaciones
higiénicas-sanitarias. En el caso de los Gatos adquirirlos con un año o más de
edad, por lo hoy ya mencionado de la toxoplasmosis,bartonelosis y enfermedades
entéricas diarreicas, y mantenerlos dentro de la casa, no permitirles que
cacen a otros animales, ni que ingieran carne cruda o insuficientemente
cocida, si bien algunos sugieren la extracción de las uñas,otros advierten y
dan prioridad al cuidado de las mordeduras y arañazos, por la bartonelosis. Es
de suma importancia la higiene de manos y de los alimentos en la convivencia
con las mascotas, así como la disposición de las heces de los animales, en
sanitarios, que no entren en contacto con el enfermo de Sida a menos que use
guantes.
Llaman la
atención algunas recomendaciones como la edad de adquisición de los
animales,por lo consabido de las etapas de socialización, regionalización que
integran la inter-relación de la domesticación,…pero debemos advetir la
población de riesgo a que se refiere…pero surge un área de importancia donde
el Veterinario juega papel fundamental , en la que el afecto del enfermo y su
bienestar mejora en la medida que interactúa con las mascotas, teóricamente
con una aptitud certificada y aconsejada por el profesional desde la
característica higienica y sanitaria …¿Y referente a la conducta y a la
posibilidad de accidentes por reacciones adversas desde el punto de vista
comportamental, en lo que hace a la agresión y a las lesiones? Necesariamente
es deber primero en estos casos, darle al enfermo toda la información acerca
del seguimiento de animal en todas sus actitudes a efecto de preservar la
integridad física, mental y afectiva, y no ser un cofactor desgraciado de ese
síndrome tan complejo, de tal fragilidad enlo que hace a sobre vivencia.
No son
las únicas enfermedades, que se presentan oportunamente. Aprovechando la
inmunosupresión, pero sí estadísticamente las de mayor prevalencia,así como
las enfermedades parasitarias,ecto y endo, protozooáricas, algas, bacterianas,
virósicas, micóticas…que existe abundante bibliografía a la que
fundamentalmente los noveles veterinarios puede tener acceso.
Dentro de
la asistencia que realizo muchas veces, se suceden preguntas por parte del
propietario en el interés de lo que estamos diagnosticando, puede llegar a
crear problemas…sabe?…por que hay niños chicos…y Usted sabe como son?...que me
aconseja?…a todos nos ha pasado!! Lo importante es la respuesta responsable
que damos…de todas formas…extremar las medidas higiénicas y sanitarias,
reforzar la vigilancia del relacionamiento con el animal enfermo, si es
posible darle un lugar donde su recuperación y convalecencia sea lo más
confortables posibles para el animal, con un aislamiento doméstico, pero
seguro de minimizar los riesgos,… y ante la posibilidad de contagio? (…y soy
consciente de lo que voy a exponer ante colegas pensantes…) si bien no es
fácil de hacer comprender al usuario tenedor de la mascota, es clarificante
del desafío que supone, en pleno conocimiento de la estructura del genoma, que
si a un organismo parásito le damos las condiciones de adaptabilidad y
sustentabilidad, antigénicamente generará cambios que de seguro no serán
beneficiosos, transgrediendo la constancia del medio específico interno del
organismo en cuestión, generando cambios consabidos de antemano, en la medida
que al patógeno se le dio la oportunidad de desarrollar su potencial nocivo,
dinamizador de nuevas patologías con comportamientos de especie incriminada.
Todo esto
nos lleva a ver el involucramiento de la Profesión Veterinaria en conceptos de
regionalización vocacional, con el descubrimiento de que la Ciencia es
patrimonio de quién con abnegación la cultiva generando el conocimiento,
característica primera del terciario universitario, que busca el mejoramiento
humano, tanto en lo biológico, ético, social y cultural.
Para
finalizar, quiero dentro de este trabajo, contar una anécdota para aquellos a
quién le haya interesado su contenido, lo interpreten y le den la forma que en
lo individual se identifiquen.
Luis
Morquio (1867 – 1935) al los 24 años de edad en marzo de 1892, se doctoró,
presentando según las exigencias de entonces una tesis de la fiebre tifoidea,
cuyo padrino lo fuera el doctor Enrique Figari.
Transcurrido pocos meses de su graduación cuando aún no tenía tomada decisión
futura sobre su actividad profesional dentro de las diversas ramas de la
medicina, sucedió un acontecimiento… que es el desafío que planteo sobre todo
a los noveles profesionales en su discernimiento.
Un día
recibió una llamada de urgencia para asistir a un niño. Cuado estuvo junto a
él comenzó a examinarlo de manera torpe e inexperiente para poder elaborar
un diagnóstico y establecer el tratamiento correcto, en ese momento se dio
cuenta de que no estaba habilitado de manera eficaz para ejercer la medicina,
inmediatamente su conciencia lo ponía a prueba de si podía permanecer en esas
condiciones, o por el contrario debía procurar mayor capacitación que la
Facultad de Medicina no estaba en condiciones de brindarle, ya devuelta en su
domicilio y ante la terrible disyuntiva, consultó sus libros de texto y
comprobó que el tratamiento indicado no correspondía.
De
inmediato regresa al hogar del niño y al mismo tiempo que corregía su
tratamiento se produce un cambio radical en su espíritu, encontrando respuesta
a la angustiosa incertidumbre que le venía martirizando. Se daba cuenta en ese
momento que en su Patria le estaba vedada, por falta absoluta de medios, la
posibilidad de perfeccionarse en la medida que el creía necesaria, iría a las
principales fuentes de la cultura para aprender todo aquello que le sería
beneficioso en su futura lucha contra el dolor, que tan injustamente hacía
llorar a los niños. Gracias a su antiguo maestro el profesor Pedro Visca, un
día de 1892 abandonaba su Montevideo rumbo a Francia….
Sería
extremadamente larga detallar la biografía del Dr. Morquio, pero es tan
extraordinaria y proficua, encumbrada en los más altos valores del respeto y
la ética que animo a que lo descubran como uno de los referentes máximo de
los Médicos ejemplares.
