 082.
Las enfermedades Zoonosis. Revisión Técnica.
María Julia
Traversa*.
*. Área de Medicina
Preventiva. Departamento Sanidad Animal y Medicina Preventiva.
Facultad de Cs. Veterinarias -Universidad Nacional
del Centro de la Provincia de Buenos Aires.
INTRODUCCIÓN
Las zoonosis son enfermedades de
los animales que bajo determinadas condiciones pueden transmitirse al hombre y
viceversa. En la actualidad estas enfermedades representan un gran porcentaje de
las enfermedades descritas en muchos países y constituyen el origen de pérdidas
económicas tanto para la salud animal como para la salud pública (1).
La presente monografía tiene el
objetivo de introducir al lector en el tema de enfermedades zoonosis. Además
muestra cuál es el vínculo que posee este tema con la salud animal, la salud
pública, la salud pública veterinaria y con las enfermedades emergentes y
re-emergentes.
Para ello esta revisión
bibliográfica se ha dividido en seis apartados. En el primer apartado se brinda
un glosario general con definiciones básicas, en el segundo se define
particularmente el término zoonosis y su evolución histórica, en el tercero se
realiza la clasificación de las zoonosis en función a diversos criterios
aplicados por la OMS, en el cuarto se analizan las zoonosis como enfermedades
emergentes/re-emergentes, en el quinto el análisis se orienta hacia los factores
de importancia en la transmisión de estas enfermedades y finalmente se
incorporan criterios generales para combatirlas.
GLOSARIO
La salud pública veterinaria se
encarga de las contribuciones que realiza la medicina veterinaria a la salud
pública. El conocimiento de la medicina veterinaria así como sus recursos y
pericias son esenciales para la salud y bienestar de los humanos y son un
componente esencial de la salud pública.
La salud pública veterinaria
contribuye a la promoción y el logro de la salud humana por:
-
Reducir el sufrimiento humano
y evitar la muerte a través de la prevención y el control de las zoonosis.
-
Promover programas de
protección de los alimentos para prevenir las enfermedades transmitidas por
los alimentos y regular los residuos de fármacos, hormonas y plaguicidas.
-
Combatir la malnutrición
mejorando la salud animal para aumentar la cantidad de proteína de origen
animal disponible para el consumo humano.
-
Proteger al ambiente de los
efectos de la producción animal industrializada y de los residuos de los
animales que viven en las áreas urbanas.
-
Desarrollar modelos biomédicos
para comprender mejor las enfermedades de importancia para la salud pública.
-
Asegurar la conservación y el
uso sostenido de las especies animales amenazadas por la explotación
irracional del medio ambiente (2 y 3).
Las enfermedades emergentes son
aquellas enfermedades infecciosas que surgieron recientemente en una población y
son re-emergentes aquellas que ya existían, pero que están aumentando
rápidamente en incidencia y/o en distribución geográfica. El síndrome pulmonar
por hantavirus, la hepatitis C, el síndrome urémico hemolítico por E. Coli, son
ejemplos recientes de enfermedades emergentes; tuberculosis, dengue, cólera,
fiebre amarilla, son ejemplos de enfermedades que están reapareciendo después de
haber sido controladas durante mucho tiempo (4 y 5).
EVOLUCIÓN DEL
TÉRMINO ZOONOSIS
En el sentido textual la palabra
zoonosis significa enfermedades de los animales (del latín zoon: animal y
gnosis: enfermedad). El término zoonosis como enfermedades que se transmiten
entre los animales domésticos y el hombre fue introducido por Virchow y en 1959
un comité de expertos de OMS definió a las zoonosis como aquellas enfermedades e
infecciones que son transmitidas bajo condiciones naturales entre los animales y
el hombre (6).
En un sentido más general un
número importante de enfermedades infecciosas se clasifican como zoonosis debido
a que los animales constituyen su reservorio natural. En ciertas zoonosis los
animales juegan un papel fundamental en el mantenimiento de la infección en la
naturaleza y la transmiten al hombre, pero en otras el hombre y los animales
generalmente se infectan de la misma fuente (suelo, agua, animales invertebrados
y plantas). En este caso, si bien los animales no desempeñan un papel esencial
en el ciclo vital del microorganismo pueden contribuir a la distribución y
transmisión de las infecciones (7 y 8). Muchas de las zoonosis son enfermedades
transmisibles por alimentos, otras son enfermedades emergentes y otras
re-emergentes.
La sencillez de la definición
del término empaña a la complejidad de manifestación de alguna de las zoonosis
que aún en la actualidad son difíciles de comprender y controlar(1). A pesar de
los adelantos verificados en el control de enfermedades y la extensión de la
cobertura de los servicios de salud, la incidencia de las zoonosis sigue siendo
alta tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados. Hay más de 200
zoonosis conocidas que son causa de morbilidad y mortalidad en grupos
demográficos vulnerables (3).
CLASIFICACIÓN
DE LAS ZOONOSIS
1. Según la principal fuente de
infección
Se define como fuente u origen
de la infección a aquella que sirve como ambiente natural y sitio de
multiplicación de un agente y de la cual puede infectarse otro huésped
susceptible. Éstas pueden ser vehículos, animales o personas enfermos, animales
o personas portadores y animales o personas que actúan como reservorios ya sea
ecológicos o epidemiológicos. El espectro de la fuente de infección para un
determinado agente está determinado tanto por la evolución del agente como por
la relación existente entre las personas, los animales y el ambiente.
1. 1. Saprozoonosis. Esta
denominación supone que el agente causal tiene una cierta especificidad para uno
o varios vertebrados hospedadores pero cuyo reservorio característico no es de
naturaleza animal e incluso puede también multiplicarse y desarrollarse fuera
del organismo animal en el suelo, en plantas, ensilados, etc. a partir de las
cuales puede infectar a humanos y animales. Los agentes causales de las
saprozoonosis poseen una fase saprofítica, que no siempre es obligatoria, y otra
parasítica (6 y 9).
Ejemplo: Criptococosis.
Leptospirosis.
1. 2. Antropozoonosis. Son
aquellas enfermedades en las cuales el agente causal en su curso evolutivo se ha
adaptado a una especie animal y puede existir en esa especie en una cadena de
infección ininterrumpida. El espectro de los animales incluye a invertebrados y
vertebrados. Los primeros generalmente constituyen un reservorio en relación con
otras especies. El agente causal de estas zoonosis puede estar adaptado a una
especie animal (estenoxénico) o a varias (eurixénico). Aquellos agentes que
corresponden a la primera clasificación solamente bajo condiciones muy
particulares pueden afectar al hombre, pero los segundos dado su grado bajo de
especificidad por el huésped tienen un espectro de huéspedes mayor e infectan al
hombre con mayor frecuencia. En ambos casos el hombre mantiene brevemente la
cadena de infección y generalmente la corta actuando como un saco ciego y no
participa en la evolución adaptativa del agente causal (6).
Ejemplo: Hantavirus.
1. 3. Zooantroponosis o
antroponosis. Son aquellas enfermedades en las cuales el agente causal se ha
adaptado al ser humano durante su ciclo evolutivo y existe en las poblaciones
humanas mediante una cadena de infección humano humano ininterrumpida. A pesar
de esta adaptación estos agentes pueden causar infecciones en los animales y
ellos pueden actuar como reservorio de la enfermedad para el hombre aunque la
especie animal no tenga importancia en la evolución adaptativa del agente (6).
Ejemplo: Tuberculosis causada
por M. tuberculosis.
1. 4. Amfixenosis: Tanto el
hombre como los animales pueden ser reservorio natural del agente causal. Es
difícil determinar en estos casos quién inició la cadena de transmisión (6).
Ejemplo: E. Coli.
2. Según el ciclo epidemiológico
Un comité de expertos de la OMS
en su informe 278 realiza esta clasificación.
2. 1. Zoonosis directas: En
ellas la transmisión es desde un hospedador vertebrado hasta otros vertebrados
(ya sea de igual o diferente especie), sin sufrir ninguna fase de desarrollo
particular en alguna de ellas. La transmisión puede ser por contacto directo,
indirecto o bien por medio de vehículos (6).
Ejemplo: Triquinelosis.
Tuberculosis. Brucelosis.
2. 2. Ciclozoonosis: Son
aquellas zoonosis en las cuales el ciclo de desarrollo del agente causal
requiere la participación de varias especies de vertebrados, pero ningún
invertebrado. Ciertas fases de desarrollo en particular se llevan a cabo en
alguna de estas especies (6).
Ejemplo: Hidatidosis.
2. 3. Metazoonosis: Son aquellas
enfermedades que se transmiten de vertebrado a vertebrado mediante
invertebrados. En estos vectores el agente causal sufre una etapa de maduración
necesaria para completar la cadena de infección (6).
Ejemplo: Leishmaniasis. Dengue.
3. Según el agente etilógico:
Un comité de expertos de la OMS
en su informe 682 realiza esta clasificación.
3. 1. Bacterianas.
3. 2. Virales.
3. 3. Fúngicas.
3. 4. Parasitarias (10).
4. Según los grupos humanos
especialmente expuestos:
En el informe 682 de la OMS
también se realiza un listado en el cual se clasifican las zoonosis según el
grado de exposición al cual se encuentran expuestos determinados grupos
sociales.
4. 1. Grupo I. Agricultura: Está
constituido por agricultores, trabajadores agrícolas, veterinarios, inspectores
veterinarios, transportistas de ganado y sus respectivos grupos familiares.
4. 2. Grupo II. Manufactura de
productos de animales: Carniceros, matarifes y empleados de mataderos y plantas
de congelación, trabajadores que procesan carne, leche, huevos, cuero, pieles y
otros productos animales y encargados del procesamiento y manejo de subproductos
y desechos animales y de sus cadáveres.
4. 3. Grupo III. Silvicultura y
campo: personas que trabajan en contacto con la naturaleza, guardabosques,
cazadores y tramperos, taxidermistas, pescadores, naturalistas, ecólogos,
inspectores, exploradores y explotadores de recursos naturales, trabajadores de
obras públicas, acampadores y turistas.
4. 4. Grupo IV. Recreo: Los que
entran en contacto con animales de compañía o silvestres en el medio urbano, es
decir, vendedores de animales de compañía domésticos o silvestres, propietarios
de estos animales sus familiares y visitas, los que visitan parques naturales y
zoológicos y sus respectivos empleados. Pueden resultar especialmente peligrosos
los animales exóticos de compañía y los animales que han sido capturados en la
naturaleza.
4. 5. Grupo V. Clínica y
laboratorio: Médicos, enfermeras y personal que se ocupa de los pacientes,
personal del laboratorio que diagnostica enfermedades en los seres humanos y en
los animales.
4. 6. Grupo VI. Epidemiología:
Profesionales de la salud pública, veterinarios y otros profesionales de la
salud y personal paramédico en contacto con personas o animales enfermos o con
lugares fuertemente contaminados.
4. 7. Grupo VII. Emergencias:
Refugiados, víctimas de catástrofes, participantes en grandes peregrinaciones,
aglomeraciones de personas que conviven en hacinamiento y alto grado de estrés o
que carecen de los medios de alimentación, alojamiento e higiene. Todas estas
condiciones pueden favorecer la propagación de infecciones (10).
LA RELACIÓN
QUE EXISTE ENTRE LAS ZOONOSIS Y LAS ENFERMEDADES EMERGENTES Y RE-EMERGENTES
La mayoría de las enfermedades
emergentes en humanos son causadas por el contacto con una fuente animal. Está
establecido que el 75% de todas las enfermedades emergentes que han afectado a
las personas durante las dos últimas décadas ocurrieron porque un agente
patógeno proveniente de la población animal incorporó al hombre como huésped
susceptible (11).
Las enfermedades emergentes
están ocurriendo en una tasa nunca antes presentada en poblaciones humanas y
animales lo que genera un problema para la salud pública y la comunidad
veterinaria (11 y 12).
La emergencia de una enfermedad
infecciosa puede verse como un proceso en el cual se registran dos pasos. En el
primer paso el agente causal debe introducirse en una nueva población huésped y
en el segundo el agente debe diseminarse en esa nueva población. La mayoría de
las enfermedades emergentes parecen ser causadas por agentes presentes en el
ambiente a los cuales se les generó la oportunidad de infectar a nuevas especies
hospedadoras (12).
El proceso por el cual los
agentes infecciosos se transmiten interespecies y se diseminan a nuevos grupos
poblacionales se denomina tráfico microbiológico. Muchas actividades aumentan
este tráfico microbiológico y como resultado promueven la emergencia de
enfermedades muchas veces con consecuencias epidémicas (12).
La mayoría de los patógenos
emergentes o las cepas antibiótico resistentes de los patógenos bacteriológicos
comunes usualmente se originan en un área geográfica y luego se diseminan a
nuevos lugares (12).
FACTORES DE
IMPORTANCIA PARA LA TRANSMISIÓN DE ESTAS ENTIDADES MÓRBIDAS
Existen factores que son
responsables de la presencia de zoonosis como el aumento de la población mundial
y los cambios de sus hábitos, la globalización, los disturbios ambientales, el
cruce de barreras interespecie por parte de los agentes causales de enfermedades
y los cambios en el manejo de los sistemas de producción.
Además el Instituto de Medicina
y el Centro de Control y Prevención de enfermedades (CDC), ambas instituciones
de EEUU, enumeran más detalladamente las acciones humanas que favorecen la
emergencia de enfermedades:
-
Cambios ecológicos:
agriculturización. Deforestación/reforestación. Inundaciones/sequías. Cambio
climático.
-
Conductas humanas y cambios
demográficos: Migraciones. Guerras. Empleo de drogas. Prostitución.
-
Comercio internacional y
turismo internacional.
-
Tecnología e industria:
Globalización alimentaria. Transplante de tejidos y órganos. Inmunosupresión
terapéutica. Empleo diseminado de antibióticos.
-
Adaptación microbiológica:
Evolución microbiana dada por la selección del ambiente
-
Colapso de los sistemas de
salud.
-
Bioterrorismo y empleo
intencional (12).
Aumento de la población humana y
cambios de hábitos
Aumento demográfico y cambios de
distribución
El número de seres humanos en el
mundo aumenta rápidamente y se proyecta que la población mundial será de 7,7
billones de personas para 2020 (11). Además esta población se moviliza de un
continente a otro ya sea por cuestiones comerciales o turísticas con el
consiguiente transporte de microorganismos a nuevos nichos (11 y 12).
Consumo de carne de caza
A pesar de que es una costumbre
particular de los pueblos de África muchos otros países del mundo almacenan
transportan y venden carne de animales cazados como alimento. Por ejemplo se
exportan 25 toneladas de tortugas de Indonesia y se cazan 28.000 primates
anualmente en Perú. Además la carne se transporta conservando una cadena de frío
que también puede proteger a ciertos microorganismos (11).
Comercio de animales en pie para
consumirlos luego como alimento
En numerosos países existen
mercados populares donde se ofrecen animales en pie garantizando calidad en
cuanto a frescura para el consumidor pero que se constituyen en nichos para la
transmisión de las zoonosis porque los animales se encuentran en estrecho
contacto entre sí y con el hombre(11).
Producción de subsistencia
Por ejemplo en América Latina un
porcentaje de los habitantes de zonas urbanas y periurbanas hacen de la
producción animal su medio de vida. Estas enfermedades son de especial
importancia porque un alto porcentaje de la población habita en áreas rurales en
contacto con animales domésticos y en proximidad con animales silvestres (1).
Globalización
Con el fenómeno de la
globalización el mundo ya no se encuentra definido por barreras geopolíticas.
Esta globalización genera un volumen internacional de comercio impensado décadas
atrás. El volumen de comercio internacional se ha triplicado en los últimos 20
años con niveles nunca antes visto de tránsito de personas, animales y productos
de origen animal, ya sean alimenticios o no (11).
El comercio internacional legal
de especies no domésticas alcanza los 159 billones de dólares por año. En EEUU
se estima que existen 16,8 millones de mascotas clasificadas como no perro no
gato. En 2003 se exportaron desde EEUU 15.000 perros de las praderas a otros
países principalmente Japón. En EEUU se importan anualmente 1,9 millones de
reptiles de 80 países diferentes y se exportan de nueve a diez millones (11).
Las colecciones de los
zoológicos son lugares donde los agentes etiológicos pasan de una especie a
otra. En el mundo existen 1200 zoológicos y acuarios manejados profesionalmente.
Entre estas instituciones el tránsito de animales se encuentra bien
documentado(11). El volumen del comercio internacional ilegal de especies no
tradicionales es difícil de estimar, pero sí se conoce que es extremadamente
lucrativo secundando al tráfico ilegal de drogas(11).
Los fenómenos del aumento de la
población y la globalización se combinan sinérgicamente para expandir las
posibilidades de los agentes patógenos aportándoles nuevos nichos (11).
Disturbios ambientales
Es uno de los factores más
importantes a tener en cuenta en la presencia de enfermedades ya que el hombre
usurpa nuevos hábitat que lo exponen a nuevos agentes patógenos (1). Además el
ser humano genera movimientos de especies animales a nichos donde se desconoce
qué comportamiento tendrán. Basta citar como ejemplo la introducción de la
zarigüeya de cola de cepillo de Australia a Nueva Zelanda y el rol que comenzó a
poseer esta especie en la transmisión de la tuberculosis bovina en Nueva Zelanda
(11).
Cruce de barreras interespecie
por parte de los agentes causales de enfermedades
Los microbios como otros seres
vivos están en continuo cambio. Los parásitos resistentes a drogas
antiparasitarias y las cepas de bacterias resistentes a los antimicrobianos son
un ejemplo de la adaptación evolutiva mediante selección natural. Además los
agentes patógenos pueden adquirir genes de resistencia a antimicrobianos de
otras especies no patógenas. Por otra parte los virus muestran altas tasas de
mutación y evolucionan rápidamente a nuevas variantes que pueden resultar
patógenas para el hombre (12).
Cleaveland y cols. han
clasificado a los microbios según su capacidad de afectar a diferentes
hospedadores además del hospedador primario y hallaron que el 61% de los agentes
patógenos que afectan al hombre son de origen animal. El 77% de los patógenos
capaces de infectar al ganado doméstico es capaz de causar enfermedad en otras
especies y en los carnívoros domésticos este número asciende a un 90%. Además se
desconocen los agentes patógenos que afectan a los animales silvestres en
detalle(11).
Cambios en el manejo de los
sistemas de producción
El término alta densidad
caracteriza a muchas industrias de la sociedad moderna incluyendo a la industria
agrícologanadera y alimentaria en los países desarrollados. La alta intensidad
productiva de alimentos y animales pueden permitir que un patógeno que está
presente en una subpoblación pequeña se disemine más (12).
Producción ganadera y aviar
La producción de proteína de
origen animal en el mundo crece para suplementar nutricionalmente a la población
mundial que también está en crecimiento. Para 2020 será necesario que la
producción animal mundial duplique los volúmenes alcanzados en 2000. Por lo
tanto será necesario intensificar aún más las producciones. A esto se suma el
comercio global lo que genera las condiciones óptimas para el desarrollo de
enfermedades (11).
Las condiciones de crianza
intensiva favorecen el desarrollo de enfermedades y el pasaje de agentes de una
especie a otra. Por ejemplo en China existe la costumbre de criar patos y cerdos
en contacto y se cree que esta práctica es la que favoreció que la cepa del
virus de la influenza de los patos realizara un pasaje en cerdos donde adquirió
una porción de genoma que lo hace patógeno para el hombre (12).
Producción agrícola
El desarrollo agrícola es una de
las maneras más frecuentes en las cuales los seres humanos alteran el
medioambiente y toman contacto con él con el consiguiente desarrollo de
enfermedades emergentes. Un ejemplo de enfermedades asociadas al manejo agrícola
son las causadas por los virus hanta (12).
Poducción de alimentos
En las operaciones que
caracterizan a las cadenas de producción alimentaria que procesan o emplean
productos de origen biológico con métodos modernos, se ha logrado mejorar la
eficiencia y reducir costos pero también se aumentan la oportunidades de
contaminación accidental y la amplificación de los efectos de esta
contaminación. El CDC ha postulado recientemente que la contaminación de los
ingredientes crudos provenientes de animales infectados y la contaminación
cruzada durante su procesamiento es una causa de enfermedades producidas por
alimentos que posee mayor prevalencia que la contaminación de los alimentos por
personas que padecen enfermedades transmisibles (12).
GENERALIDADES ACERCA DE LA
PREVENCIÓN, EL CONTROL Y LA ERRADICACIÓN DE LAS ZOONOSIS
Esta es una misión compleja que
sólo puede llevarse a cabo mediante una estrecha colaboración entre los médicos
y los veterinarios. Luego de un rápido y seguro diagnóstico resulta tan
importante el tratamiento de los pacientes humanos como la ruptura de la cadena
infecciosa y eliminación eficaz de los reservorios y gérmenes causales.
Es necesario subrayar la
importancia del tratamiento y las restantes medidas para la protección del
hombre y animales sobre todo cuando el pronóstico es desfavorable.
Un comité de expertos de OMS
recomienda:
-
Prevención. Aquí se incluyen
todas aquellas medidas encaminadas a lograr la inmediata protección del hombre
y animales frente a otras transmisiones.
-
Control. Consiste en un
gradual bloqueo de las fuentes de transmisión y en la eliminación progresiva
de los reservorios de los agentes patógenos.
-
Erradicación. Saneamiento
definitivo de los lugares afectados.
-
Implementación de un sistema
de información y vigilancia epidemiológica.
-
Educación para la salud (9).
La prevención de las zoonosis en
el hombre consiste principalmente en:
-
El control de la infección en
los animales, ya que estos constituyen sus huéspedes naturales, sus
reservorios y fuentes de infección.
-
Higiene de los alimentos.
-
Prácticas de inmunización.
-
Saneamiento ambiental con el
consiguiente control de los reservorios, como roedores y aves silvestres, y de
los vectores como artrópodos (9).
A pesar de la aplicación de
estas medidas de salud pública y salubridad se ha observado que estos patógenos
igual permanecen en pequeños bolsones de infección y pueden re-emerger si las
circunstancias son favorables (12).
BIBLIOGRAFÍA
1. Gil, A. D. y Samartino, L.
2000. Zoonosis en los sistemas de producción animal en las áreas urbanas y
periurbanas de América Latina. Food and Agriculture Organization Ed. Disponible
en: http://www.fao.org (10 de abril de 2004)
2. Kaplan, M. M. & Bögel, K.
1991. Historical perspective of the origins and development of international
veterinary public health in the World Health Organisation. Rev. sci. tech. Off.
int. Epiz. 10 (4):915-931.
3. OPS/OMS. Salud Pública
Veterinaria. OPS/OMS Editores. Washington, EEUU.
4. Centres for Disease Control
and Prevention. Available in: http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/eid/index.htm
(10 de abril de 2004)
5. Administración Nacional de
Laboratorios e Institutos de Salud Dr. Carlos G. Malbrán Disponible en: http://www.anlis.gov.ar/emergentes2.htm
(10 de abril de 2004)
6. Sinnecker, H. 1976. The basic
epidemic or epizootic proccess. In: General Epidemiology. John Wiley & Sons Ltd.
London. England. pp 73-84.
7. Szyfres, B. 1990. El control
de las zoonosis. En: Actividades y técnicas de salud pública. El Ateneo Ed. pp.
249-254.
8. Calderón, G. Zoonosis
transmitidas por roedores. En: Manual de control de roedores en municipios.
Mundo Sano Ed. Buenos Aires. Argentina. pp 47-57.
9. Voigt, A. y Kleine, F. D.
1995. Generalidades. En: Zoonosis. Descripción sinóptica orientativa. Acribia
Editores. España. pp. 17-35.
10. Comité de Expertos de OMS.
1982. Zoonosis bacterianas y víricas. Informe Técnico 682. OMS Ed. Ginebra.
11. Brown C. 2004. Emerging
zoonoses and pathogens of public health significance-an overview. Rev. sci. tech.
Off. int. Epizoot, 23(2), 435-442.
12. Morse S. S. 2004. Factors
and determinants of disease emergence. Rev. sci. tech. Off. int. Epizoot, 23(2),
443-451.
Fuente: Circulo de
Medicos Veterinarios Veterinarios del Sur de Santa Fe http://www.veterinariosursf.com.ar/
| 
