Introducción.
La intususcepción gastroesofágica es la
invaginación de todo o parte del estómago en el esófago toráxico (Guilford y
Strombeck, 1996).
El megaesófago idiopático y la incompetencia del
esfínter cardial se describen como patologías predisponentes (Lewis y col,
1993). Epidemiológicamente es más frecuente en perros de razas grandes y en
individuos menores de 3 meses de edad (Washabau, 2000).
Los signos clínicos corresponden a obstrucción
esofágica y la mortalidad es muy alta (Guilford y Strombeck, 1996). Los perros
afectados mueren en forma aguda, producto del pobre retorno venoso, shock y
distensión gaseosa del estómago herniado dentro del tórax. Generalmente es un
hallazgo post-mortem debido a lo agudo del cuadro clínico (Guilford y
strombeck, 1996; Washabau, 2000)
DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO
Un canino macho de raza Dachshund, de 45 días de
edad se presentó por el menor tamaño y crecimiento, en relación a otros 2
cachorros de la misma camada; y regurgitación de su alimento Al examen
clínico el paciente pesó 780 grs, su temperatura rectal fue de 38,4° C y se
auscultaron ruidos agregados en tórax (crépitos) que dificultaron la
caracterización de los sonidos cardíacos.
Las radigrafías de tórax confirmaron un
megaesófago idiopático El tratamiento médico consistió en un alimento de alta
densidad nutricional (Prescription diet-Hill’s a/d) administrado en pequeñas
porciones y alta frecuencia y en altura, más metoclopramida (0,4 mg/kg/ 8 a 12
horas por 10 días).
21 días después las radiografías de control
evidenciaron aumento de la dilatación del esófago toráxico, marcado
desplazamiento ventral de la silueta cardíaca y aparición de focos
enfisematosos compensatorios en los lóbulos pulmonares. Se indicó la
colocación un tubo de alimentación gástrico a través de endoscopía y punción
percutánea; lo que no fue aceptado por la propietaria.
15 días después, Tango se presentó a consulta de
urgencia por marcada depresión, continua postración en decúbito lateral,
severa disnea e historia clínica de frecuentes vómitos y regurgitación por un
día, que coincidió con un cambio en la dieta (carne asada durante el fin de
semana). Se realizó terapia sintomática de choque, y 4 horas después “Tango”
murió.
En la necropsia se observó: esófago torácico
marcadamente dilatado, con sus paredes muy delgadas. Los lóbulos pulmonares
adheridos a las paredes esofágicas y el corazón de pequeño tamaño (microcardia).
Al acceder a la cavidad abdominal se notó la ausencia del estómago, parte del
duodeno proximal y páncreas; los cuales se encontraban dentro del lumen
esofágico. La necropsia permitió diagnosticar la intususcepción
gastroesofágica.
DISCUSIÓN
Esta patología es más frecuente en perros machos,
lo que es coincidente con este caso; sin embargo la raza más afectada es la
Ovejero alemán; y “Tango” era un perro de raza pequeña (Lewis y col, 1993;
Washabau, 2000).
El diagnóstico radiográfico se basa en la
visualización de una dilatación proximal del esófago, con efecto de masa o de
consolidación entre la silueta cardiaca y el diafragma, con pliegues rugosos
del estómago dentro del esófago intratorácico y ausencia de la imagen gástrica
en la cavidad abdominal (Washabau, 2000).
En el caso de “Tango” no hubo gran diferencia
entre las imágenes observadas en los controles radiográficos previos y las
obtenidas al momento de la intususcepción, sin embargo sí existió ausencia de
la imagen gástrica en abdomen, la que no fue detectada.
Sólo después de la necropsia y revisar las
radiografías se detectó. Posiblemente, su diagnóstico precoz habría aumentado
sus probabilidades de sobrevida, de haber soportado una intervención
quirúrgica.
2 meses edad: Radiografía simple: Dilatación
esofágica, con desplazamiento ventral de imagen cardiaca. Dilatación gástrica
por gas.
2 meses edad:Radiografía contrastada: Dilatación
esofágica, con desplazamiento ventral de imagen cardiaca. Dilatación gástrica
por gas.
2,5 meses de edad. Radiografía contrastada:
Instususcepción gastroesofágica. Note la ausencia de imagen gástrica .
2 meses de edad. Medio de contraste indica
dilatación proximal esofágica
2,5 meses de edad. Note la ausencia de imagen
gástrica.
Necropsia: Arriba = intususcepción; Izquierda=
hígado, Derecha= bazo
Bibliografía:
-
Guilford, W. y Strombeck, D. 1996.
Diseases of Swallowing. In: Strombeck’s Small Animal gastroenterology. Ed.
Saunders. 3th edition. 211-238.
-
Lewis, D.; Ellison, G.; Oakes, M.
1993. Intususception in Dogs and Cats. In: Gastroenterology in practice. The
Compendium collection. Veterinary Learning Systems. 171 – 181.
-
Washabau, R. 2000. Diseases of the
esophagus. In: Textbook of Veterinary Internal Medicine. Ed Ettinger S. Y
Feldman E. Saunders. 5th edition. Volumen 2. 1142- 1154.
Fuente: MEVEPA -
www.mevepa.cl
Autorizada la reproducción por
Gustavo Contreras
