 0086.
La osteoartritis
en el perro: prevención, diagnóstico y tratamiento.
Tomás
Fernández González
Centro
Médico Veterinario
Calle
de las Delicias, 35 - Madrid
Publicado por "I
Jornadas GEVO 2001"
¿Que
es la osteoartritis?
Podríamos
decir que es una forma de artritis en la que una o más articulaciones sufren
cambios degenerativos, entre los que se incluyen la esclerosis ósea subcondral,
la perdida de cartílago articular y la proliferación de hueso y cartílago en
la articulación, formando osteofitos.
Estos
cambios también implican a las estructuras que comprenden y rodean la
articulación, incluyendo la sinovia, la cápsula articular, el hueso
subcondral, los ligamentos, los músculos y los tendones.
Todas
estas alteraciones producen en el animal dolor que se traduce en cojeras e
incluso postración.
Si
este dolor se hace crónico, se alterará sustancialmente su calidad de vida,
generándose cambios en su comportamiento y apetito.
Causas
que la generan
Hay
fundamentalmente dos tipos de condiciones que conducen a osteoartritis en el
perro:
Condiciones
congénitas
Hay
artropatías congénitas severas que existen en el perro joven y pueden conducir
a osteoartritis secundarias:
-
Osteocondritis
dissecans (OCD)
-
Displasia
de codo (incluye OCD)
-
Displasia
de cadera
-
Luxación
congénita de rotula
-
Condiciones
adquiridas
Hay
muchas alteraciones del aparato locomotor, adquiridas a lo largo de la vida del
animal, que pueden afectar la integridad del cartílago articular:
Tras
desencadenarse la osteoartritis, la parte dañada de la articulación ya no
tiene posibilidad de recuperarse.
Por
ello, el diagnóstico a tiempo de patologías que conducen a esta enfermedad, es
esencial en el control de la misma, pudiéndose instaurar en algunos casos un
tratamiento quirúrgico que retrase su aparición o la magnitud de esta.
Osteocondritis
dissecans: Se debe eliminar quirúrgicamente el cartílago desprendido antes de
que se genere una osteoartritis grave.
Displasia
de codo: Se aconseja realizar tratamiento quirúrgico para evitar fenómenos
degenerativos en la articulación.
En
algunos casos en los que se detecte precozmente una incongruencia articular por
asincronia en el crecimiento del cubito y radio, se puede realizar una osteotomía
profilactica del primero de estos huesos.
Sin
embargo, en aquellos animales en los que el crecimiento ha finalizando o está a
punto de hacerlo, y existe una no unión del proceso ancóneo o una fragmentación
del proceso coronoides medial, el tratamiento suele consistir en la extirpación
de estos procesos óseos.
Displasia
de cadera: Se aconseja realizar una triple osteotomía de cadera antes del año
de edad.
Luxación
congénita de rotula: Dependiendo del grado de dicha luxación, habrá o no
indicación quirúrgica.
Cuando
la luxación es de 3º o 4º grado se aconseja realizar una cirugía correctiva
precoz (generalmente no antes de los 5 meses).
Fracturas
articulares y luxaciones : Se deben reducir lo antes posible y en el caso de las
fracturas se ha de conseguir, además, una fijación estable y una buena
alineación de fragmentos).
Rotura
de ligamentos: La lesión más frecuente es la rotura de ligamento cruzado
anterior. Al igual que en los casos anteriores, con un tratamiento quirúrgico
precoz se reducirá la incidencia de posibles fenómenos osteoartríticos.
Diagnóstico
Clínico
El
veterinario debe realizar una exploración física de todas las articulaciones,
valorando la extensión, flexión y rotaciones interna y externa de las mismas.
Por
imagen
Aunque
en la actualidad ya existen otros sistemas de imágen, como son la resonancia
magnética (RM) y la tomografía axial computerizada (TAC), la radiología sigue
siendo el procedimiento más usual, en la práctica clínica, para el diagnóstico
de las osteoartritis.
Para
realizar el diagnóstico por imágen de cualquier patología articular, se ha de
tener siempre presente una referencia anatómica de una articulación normal
Tratamiento
conservador
Se
basa fundamentalmente en tres pilares: ejercicio, dieta y medicación.
Ejercicio
El
ejercicio controlado ayuda a perder peso, produce mayor amplitud de movimiento
en las articulaciones afectadas y disminución del dolor al incrementarse la
masa muscular.
Debe
realizarse de forma regular, evitando saltos y carreras, siendo aconsejables
largos paseos con correa sobre terreno blando y llano o con ligeras cuestas.
También está indicada la natación y la práctica de ejercicios pasivos,
extendiendo la articulación, y luego flexionándola durante unos segundos.
El
grado de flexión y extensión no debe causar dolor y se debe incrementar de
forma progresiva cada día.
Dieta
La
dieta desempeña un papel cada vez más importante en el control de las
enfermedades musculoesqueléticas. Con el fin de evitar alteraciones del
crecimiento, debemos aconsejar que se alimente a los perros jovenes con dietas
específicas, proporcionándoles tan solo las cantidades que recomiendan los
fabricantes para cada tipo de pienso.
El
control del peso también es importante en animales adultos, ya que la obesidad
contribuye al desarrollo y evolución de la osteoartritis al producir una
sobrecarga anormal sobre las articulaciones.
Medicación
Condroprotectores
Son
productos destinados a favorecer una efectiva nutrición del cartílago
articular. Unos se componen principalmente de sulfato de glucosamina y colágeno
hidrolizado, mientras que en otros, los ingredientes fundamentales son
mucopolisacáridos en forma de sulfato de condroitina.
También
se utiliza el ácido hialurónico en forma de inyecciones intra-articulares, con
el fin de mejorar las propiedades viscoelásticas del líquido sinovial.
Antiinflamatorios
no esteroideos (AINEs)
Estos
fármacos son capaces de controlar el dolor al disminuir la inflamación,
mejorando el bienestar del animal y ayudándole a normalizar su comportamiento y
actividad.
Se
cree que los AINEs no modifican los procesos patofisiológicos subyacentes que
causan
la OA.
No
obstante, estudios recientes parecen haber detectado diferencias en lo que
respecta a la incidencia de cada uno de estos medicamentos en el metabolismo
condrocítico, frente al cual, unos tendrían un efecto negativo, mientras que
otros, los más novedosos, lo tendrían neutro o, quizá, beneficioso.
Historicamente
la utilización de AINEs ha estado relacionada con una serie de alteraciones
secundarias no deseadas (p. ej. úlcera gástrica), pero las nuevas generaciones
de estos medicamentos han conseguido disminuir drásticamente la incidencia de
estos fenómenos adversos.
Tratamiento
quirúrgico
Los
objetivos del tratamiento quirúrgico en los casos de osteoartritis son: alivio
del dolor, detención o eliminación de los cambios patológicos que genera la
osteoartritis y mantenimiento de la maxima funcionalidad.
Hasta
la fecha, las diferentes técnicas quirúrgicas empleadas con este fin han sido:
sinovectomia completa o parcial, distintas modalidades de artroplastia,
artrodesis, osteotomías, sustitución de la articulación por una prótesis y,
para algunos autores, la reparación del cartílago dañado usando injertos
sinteticos y biológicos.
De
todos estos procedimientos, los que más se usan en la actualidad son:
Prótesis
de cadera: consiste en la sustitución de la articulación coxofemoral
deteriorada por un elemento mecánico artificial que consta de tres módulos
(vastago, cabeza femoral y copa acetabular).
Se
coloca habitualmente en animales que pesan más de 18 ó
20 Kg
..
Artroplastia
de cadera: es la eliminación de la cabeza y cuello femoral mediante una
osteotomía (se obtienen mejores resultados en perros que pesan menos de 18 ó
20 Kg
.).
Artrodesis:
consiste en la fijación quirúrgica de una articulación. Por ejemplo la
artrodesis de carpo.
BIBLIOGRAFÍA
Bennett,
D.; May, Ch.: Joint diseases of dogs and cats. In Ettinger, S. J.; Feldman, E.
C. (ed):
Textbook
of Veterinary Internal Medicine. Saunders Co., 1995, pp. 2032-2077.
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Houlton,
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Johnston,
S.A.: Osteoarthritis. The Veterinary Clinics of North America Small Animal
Practice, Saunders Co., July 1997.
Fuente:
Circulo
de Médicos Veterinarios del Sur de Santa Fe.
http://www.veterinariosursf.com.ar
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