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Fracturas de cúbito y radio en Perros de pequeño tamaño.
José
Luis Puchol.
Clínica
Veterinaria Puerta de Hierro.
Isla
de Oza,59. - Madrid.
Publicadas
en "I JORNADAS GEVO 2001"
Las
fracturas de cúbito y radio suponen aproximadamente el 15 % del total, son por
tanto muy frecuentes. La mayoría afectan a la diáfisis distal. El
diagnóstico es fácil y se realiza, casi siempre, por exploración física.
La
confirmación no obstante debe ser hecha mediante radiografía, siempre en dos
proyecciones, anteroposterior y lateral.
Las
fracturas de cúbito y radio pueden ser abiertas o cerradas.
En
las razas enanas las fracturas se producen con frecuencia al caer de pequeñas
alturas ( silla, brazos del propietario, etc ) al suelo, y suelen ser distales y
cerradas.
De
modo general, sin tener en cuenta el tamaño del animal, podemos decir que en
las fracturas simples o moderadamente conminutas y, siempre que sean cerradas,
el tratamiento de elección es el cerrado ( placa con tornillos ) mientras que
si son abiertas o, si el número de fragmentos es elevado, el método de
estabilización ideal son los fijadores externos.
En
perros de pequeño tamaño la unión retardada e incluso la no-unión es
frecuente en las fracturas diafisarias distales y las metafisarias ( las más
frecuentes ).
Las
uniones, cuando se producen, son con frecuencia atróficas, y las refracturas no
son extrañas.
Vamos
a analizar en este trabajo las ventajas e inconvenientes de cada uno de los métodos
de fijación.
Tratamiento
conservador:
Es
mal tolerado por todos los perros, pero en especial por los de pequeño tamaño.
Los
vendajes deben ser rígidos para aportar una estabilidad del foco de fractura
suficiente como para permitir la cicatrización de la fractura.
Los
vendajes rígidos son pesados y con frecuencia se los quitan.
En
ocasiones la reducción no es fácil y la inmovilización del foco de fractura
es casi siempre mala.
Pueden
producir lesiones iatrogénicas de importancia.
Debido
a todo lo expuesto no lo aconsejamos.
Agujas
K intramedulares:
-
Se
ponen en la cavidad medular del radio, por vía retrógrada distal.
-
La
cavidad medular del radio suele ser muy pequeña, lo que obliga a utilizar
agujas de pequeño calibre.
-
Se
debe intentar poner 2 agujas para limitar en cierta medida la rotación.
-
Deben
doblarse completamente a nivel del carpo para evitar lesiones severas.
-
Son
muy difíciles de poner en perros muy pequeños; hay riesgo de quemadura y
necrosis del hueso.
-
La
estabilización es mediocre y lesionan el carpo aunque con frecuencia se
obtienen uniones correctas y no dejan secuelas funcionales.
Fijadores
externos:
Están
indicados en fracturas abiertas e infectadas.
En
perros muy pequeños, sobre todo si el perro es adulto, el radio es muy estrecho
en el plano anteroposterior, por lo que poner un fijador en el plano lateral es
prácticamente imposible.
Si
se utilizan agujas en el plano anteroposterior la lesión de músculos y
tendones, tanto flexores como extensores, puede dejar secuelas.
El
uso de agujas muy finas hace que con frecuencia se doblen y, en cualquier caso,
la estabilidad es mediocre.
El
peso de todo el montaje ( agujas, rótulas, barras conectoras ) es muy alto para
la capacidad del perro, por lo que se debe recurrir al uso de resinas que
siempre son , al menos en estas fracturas, más complejas de manejar.
Desaconsejamos
completamente el uso de fijadores externos en estos perros.
Placa
y tornillos:
Es
el método de elección.
Tiene
el inconveniente de requerir un instrumental especial y el trabajo debe ser
hecho con mucha meticulosidad.
Es,
desde cierto punto de vista, con el que se obtienen mejores resultados.
Tenemos
opción de usar la tornillería de
1.5 mm
o de
2 mm
. Hay diferentes tipos de placas y vamos a detallar las peculiaridades de cada
una de ellas.
Siempre
que ponemos placas vendamos con venda autocohesiva ( muy blando ) durante una
semana para evitar inflamación y edema distal.
Placas
DCP: Son las más rígidas y las que permiten una unión más rápìda.
Son
por ello las de elección. Son caras y como todas las placas de pequeño tamaño
deben ser puestas con gran meticulosidad.
Placas
cortables: Las hay para tornillos de 1.5mm y de
2 mm
. Tienen la ventaja de ser muy económicas y el inconveniente es que son más débiles
que las DCP. Para darles mayor rigidez se pueden usar en " sandwich ".
Placas
en " T ": Se utilizan en fracturas metafisarias y epifisarias
distales. Tienen la ventaja de poderse poner aunque el fragmento distal sea muy
pequeño. Se pueden usar con tornillos de 1.5mm y
2 mm
.
Extracción
de las placas
La
estabilidad que confieren las placas es tan grande que la unión está "
garantizada ", pero el inconveniente es que se produce una osteoporosis en
el hueso por " falta de trabajo " y en ocasiones, al quitar el
implante se producen nuevas fracturas.
Para
evitarlo, en la actualidad cuando la fractura está bien consolidada ( 6 meses
postcirugía ) quitamos los tornillos dejando la placa en su sitio, que actúa
como " férula interna ".
Pasados
dos meses más, cuando comprobamos radiológicamente que el hueso se ha
recalcificado y engrosado, retiramos la placa.
Este
método, si bien debe contar con el acuerdo del propietario ( son 3
intervenciones ) es, desde nuestro punto de vista, la manera más segura de
obtener buenos resultados.
Fracturas
en Gatos
En
los perros nos ocupamos de resolver la fractura del radio y, habitualmente,
dejamos el cúbito a su propio destino, sin preocuparnos de que cicatrize
correctamente o no.
En
los gatos, dado que mantienen una buena capacidad de pronación y supinación,
debe intentarse que cicatricen tanto el radio como el cúbito, y además se
deben evitar, en la medida de lo posible las sinostosis.
Por
ello hacemos osteosíntesislo más estable posible, y con frecuencia lo hacemos
de bos huesos por separado.
Esto,
siendo un inconveniente económico, permite mantener una mejor funcionalidad
posquirúrgica.
Fuente:
Circulo de Médicos Veterinarios del Sur de Santa Fe -
http://www.veterinariosursf.com.ar
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