|
|
|
Agradecemos a: Americarne; Instituto Plan Agropecuaria;
INTA Balcarse; IICA
Saninet; IVIS; AUIQ; AAMeFe; FEDNA; ITEPA; EXOPOL;
Oncologíaveterinaria.com; Producciónbovina.com; AMMVEPE;
Veterinariosursf; Laboratorios Provet S.A.; por autorizarnos la
reproducción parcial o total de sus artículos publicados en Internet. |
|
Página web Asociada de
incluida en el
Directorio de Recursos de Webs Veterinarias |
| |
 Artículo
094.
Pioderma
canina: ¿qué antibiótico usar?
J
Rejas López, J R González Montaña, P Alonso
Alonso
Dpto. Medicina
Veterinaria - Universidad de León
La pioderma es la
dermopatía que con mayor frecuencia se diagnostica en la
clínica canina (Miller, 1992). El
principal agente etiológico aislado de las lesiones es Staphylococcus intermedius, aunque su frecuencia
varía con los estudios, desde un 75,7% (Carlotti
y col., 1995) hasta un 91,6% (Medleau y
col., 1986), pasando por valores del 83% (Holm
y col., 1997) y el 85,5% (Noli y col.,
1995). Otros microorganismos participantes incluyen otros Staphylococcus spp,
Pseudomonas sp., Acinetobacter sp.,
enterobacteriáceas como E. coli, Proteus sp., Enterobacter sp., etc.
Clásicamente se han
clasificado las piodermas caninas según la
profundidad que tenga la infección. Los procesos muy superficiales (pseudopiodermas)
no requieren el uso de antibióticos sistémicos, siendo suficiente la
aplicación de tópicos y el control de los factores causantes.
Sin embargo, sí se
precisa de tratamiento antibiótico sistémico en las piodermas superficiales (impétigo, foliculitis), al menos en las extensas, y
en las profundas (furunculosis, celulitis,
pododermatitis).
No debemos olvidar
que los antibióticos sistémicos sólo son una parte de la terapia, ya
que para una adecuada resolución de estos procesos se debe siempre
eliminar o controlar los factores predisponentes
y/o causantes (sarnas, alergias, etc),
siendo de una ayuda inestimable la aplicación de baños con
antisépticos.
Elección del
antibiótico
Sólo existen tres
reglas obligatorias al respecto: escoger el adecuado, administrarlo el
tiempo necesario, y en la dosis apropiada.
La duración del
tratamiento es uno de los puntos más importantes para evitar las piodermas recurrentes. Evidentemente, cada
caso es diferente pero, como regla general, en los procesos
superficiales se debe administrar el antibiótico hasta al menos una
semana tras la curación del paciente, lo que implica una duración
total mínima de 3-4 semanas; en las piodermas
profundas se mantendrá la terapia hasta al menos 15 días tras la
curación, pudiendo necesitar incluso 3-4 meses de tratamiento. Debemos
tener presente que en los procesos profundos frecuentemente se observa
que la superficie cutánea está normal antes de resolverse
completamente la infección en la profundidad de los tejidos; si se
detiene en este momento el tratamiento, la infección reaparecerá en
poco tiempo.
Un aspecto
controvertido es que los prospectos de varios de estos antibióticos
recomiendan una duración máxima de administración (5-10 días) muy
inferior a la que se requiere en el tratamiento de las piodermas caninas, si bien los estudios de
campo demuestran la ausencia de efectos secundarios debidos a una
mayor duración de los tratamientos.
Las dosis
recomendadas para cada antibiótico son, en general, empíricas, si bien
se han comprobado su eficacia clínica en numerosos ensayos. Quizás en
muchos casos se esté tratando con cantidades superiores a las
necesarias, pero en cualquier caso, mientras no existan estudios que
demuestren que dosificaciones menores son apropiadas, es preferible
siempre administrar por encima que por debajo. No debemos olvidar que
gran parte de los fracasos terapéuticos en medicina veterinaria se
deben a la utilización de dosis inferiores a las necesarias. Además la sobredosificación de estos antibióticos no
suele conllevar un incremento importante de los efectos secundarios.
Como ejemplo de lo
anterior, Scott y col. (1996) encuentran
que la administración de 10 mg/kg
de tilosina dos veces al día es tan eficaz
para el tratamiento de las piodermas
caninas como la dosis previamente preconizada de 20 mg/kg cada 12
horas.
También es verdad que
actualmente se revisan las dosis en dependencia de la profundidad del
proceso. Así, Guaguère y col. (1996)
encuentran que la administración de 30 mg/kg
de cefalexina cada 12 horas consigue más
éxitos (83%) en procesos profundos, que la dosis de 15 mg/kg cada 12
horas (71% de éxitos), que es la que se administra con gran eficacia
(92% de éxitos) en procesos superficiales.
Incluso, muchos
autores modifican los protocolos según su experiencia. Así, a pesar de
que la mayoría de los estudios con amoxicilina-clavulánico
se han realizado con una pauta de administración de dos veces al día,
varios reconocidos dermatólogos recomiendan que se administre cada 8
horas (White, 1996;
DeBoer, 1997; Ihrke, 1997a).
La elección del
antibiótico es empírica en los casos no complicados (la gran
mayoría), aunque se recomienda la realización de
antibiogramas en los procesos profundos, crónicos, recurrentes,
y cuando la terapia empírica falla. Respecto a la aplicación práctica
del antibiograma, debemos tener presente
que la cepa aislada del paciente no es representativa de todos los
microorganismos presentes, y que los resultados in vitro no siempre se correlacionan con
los resultados a nivel clínico.
Existen varios
condicionantes en la elección del antibiótico:
-
Como el tratamiento es de larga
duración, se escogerá uno que se administre vía oral, con una
frecuencia que no supere, a ser posible, las dos dosis diarias
(aunque conocemos propietarios a los que se les debe recetar un
antibiótico que se administre, como mínimo, tres veces al día).
-
De forma empírica se eligirá uno que tenga un espectro de
acción específico frente a St. intermedius. Sólo se preferirá un
amplio espectro cuando se sospeche la presencia de otros
microorganismos, en procesos complicados, o profundos crónicos.
-
El coste del tratamiento también
es importante debido a la duración del mismo. La elección de uno u
otro antibiótico puede duplicar el precio final de la terapia. No es
infrecuente, en razas gigantes, encontrar fallos terapéuticos al
administrar dosis inferiores a las recomendadas, debido al costo del
fármaco.
-
La presencia de efectos
secundarios limita la elección de ciertos antibióticos, cuando el
tratamiento es largo.
-
El tipo de actividad del
antibiótico, bactericida vs
bacteriostático, no es importante, salvo en los casos de procesos
generalizados con inmunosupresión
concurrente, en los cuales se prefiere el uso de bactericidas.
Teniendo en cuenta
estos y otros puntos, Ihrke (1997a) divide
las piodermas en 3 grandes grupos a la
hora de elegir un antibiótico:
-
Piodermas
superficiales no complicadas, que aparecen por primera vez
-
Piodermas
refractarias a la terapia empírica inicial y
piodermas recidivantes
-
Piodermas
profundas, crónicas y refractarias
Incluye un cuarto
grupo para el tratamiento con "regímenes prolongados" de las piodermas recidivantes, pero en este
artículo no vamos a estudiar este punto.
Mason
(1996) y DeBoer (1997) hacen una división
similar, pero los definen como "inefectivos", "adecuados para el
primer tratamiento empírico", "excelentes" y "efectivos, pero
raramente necesarios".
-
Los "inefectivos" incluyen los
antibióticos que raramente funcionan, como las penicilinas que son
inactivadas por gérmenes productores de ß
lactamasas.
-
Los "adecuados para el primer
tratamiento empírico" son los que suelen ser eficaces en más del 80%
de los casos, que son relativamente baratos, pero frente a los que
pueden aparecer resistencias, no siendo adecuados para tratamientos
crónicos.
-
Los "excelentes" incluyen
aquéllos frente a los que existen pocas cepas resistentes, y que no
desarrollan resistencias con el uso prolongado.
-
Los "efectivos, pero raramente
necesarios" agruparían los antibióticos que poseen efectos
secundarios más intensos, que no se administran vía oral, o bien que
tienen un precio superior, incluyendo a los
aminoglucósidos (gentamicina) y
las fluoroquinolonas (enrofloxacina).
|
Ineficaces |
Superficial no
complicada |
Recidivante |
Profunda
crónica |
|
Penicilina
Ampicilina
Amoxicilina
Tetraciclinas
Sulfamidas |
Eritromicina
Lincomicina /
Clindamicina
Sulfamidas potenciadas
Tilosina |
Oxacilina
Cefalexina /
Cefadroxilo
Enrofloxacina
Amoxicilina -
clavulánico |
Cefalexina
Enrofloxacina
¿± Rifampicina? |
Tabla 1.
Antibióticos recomendados
Antimicrobianos recomendados según el
tipo de pioderma.
Casos especiales de piodermas son aquéllas profundas en las
que existe la presencia de enterobacteriáceas
y, principalmente, de Pseudomonas sp. En estos casos se recomienda
utilizar fluoroquinolonas o aminoglucósidos. Igualmente, en procesos
profundos con inflamación granulomatosa se
puede administrar rifampicina (5-10 mg/kg cada 24
horas), la cual posee, a diferencia de otros antibióticos, una
excelente difusión en este tipo de lesiones; sin embargo siempre se
combinará con oxacilina o cefalexina (nunca con
enrofloxacina porque son antagonistas),
ya que se crean rápidamente resistencias contra la rifampicina.
Las clasificaciones
anteriores se basan también en los estudios de sensibilidad in vitro
(tabla resumen), y en trabajos
de campo in vivo. Así se observa que coinciden básicamente con
los resultados de susceptibilidad, obtenidos in vitro por Holm
y col. (1997), de St. intermedius aislados de piodermas que aparecen por primera vez,
frente a los aislados de procesos recurrentes
(tabla resumen).
Con respecto a los
trabajos de campo, éstos son difíciles de comparar ya que cada
investigador usa protocolos de valoración diferentes; a pesar de ello,
en la
(tabla resumen) resumimos los
resultados conseguidos para distintos antibióticos.
Claro ejemplo de la
difícil comparación son los recientes estudios que valoran protocolos
terapéuticos con distintos antibióticos. Así,
Littlewood y Paterson (1996)
encuentran una tasa similar de éxitos en
piodermas superficiales cuando administran
clindamicina (100% de éxitos) o
amoxicilina-clavulánico (94%), pero
sin embargo la rapidez de curación es mucho mejor con la clindamicina, observándose que a los 21
días de iniciar el tratamiento un 71% de los animales tratados
mostraban una buena respuesta, proporción que bajaba al 25% en los
perros que recibían amoxicilina-clavulánico.
Resistencia de St.
intermedius
Un punto que parece
esencial en el futuro del tratamiento de las
piodermas es la aparición de resistencias a distintos
antibióticos, aspecto en el cual no existe consenso.
Como hemos visto, se
considera que existe un grupo de antibióticos frente a los que no
existen resistencias (oxacilina, cefalexina,
enrofloxacina, etc), aunque
actualmente ya se empieza a observar un incremento de piodermas refractarias a alguno de ellos,
como la cefalexina (MacDonald,
1997).
Por otro lado, existe
otro grupo de antibióticos frente a los que parece existir un aumento
de las resistencias en los últimos años. Así,
Kruse y col. (1996) informan de elevaciones significativas de
la resistencia a macrólidos y similares,
en un período de 7 años. Lloyd y col.
(1996) observan este incremento durante los años 80, pero encuentran
que invierte la evolución en los años 90; así, la resistencia a la lincomicina fue del 5% en 1981, subiendo
al 24% en 1990, y bajando al 12% en 1995.
En conjunto, Lloyd (1996) e Ihrke
(1997b) consideran que no ha habido un incremento importante de las
resistencias de St. intermedius a los antibióticos durante
los últimas dos décadas, a diferencia de lo observado en medicina
humana respecto al St. aureus.
Los estudios de
resistencias a su vez encuentran grandes variaciones en dependencia de
la región geográfica. Así, para la lincomicina
se han citado resistencias del orden del 10-15% (Carlotti
y col., 1995; Lloyd y col., 1996), 25% (Barrs
y col., 1995) e, incluso, superior al 40% (Noli
y col., 1995) en St. intermedius aislados de piodermas caninas.
Todo ello conduce a
concluir que son necesarios estudios a nivel regional para aplicar
estrategias antimicrobianas adecuadas (Holm
y col., 1997).
Bibliografía
Angarano
DW, MacDonald JM. (1989) Efficacy of cefadroxil in the treatment of bacterial
dermatitis in dogs. JAVMA, 194, 57-58.
Barrs VR, Malik
R, Love DN. (1995) Susceptibility of Staphylococci isolated from
various disease conditions in dogs: a further survey. Austr Vet Pract,
25, 37-42.
Bourdeau P. (1996) Treatment of canine pyodermas with an oral long acting
association: baquiloprim + sulphadimethoxine (Zaquilan(r)). Book of Abstracts of the 3th
World Congress of Veterinary Dermatology, 77.
Carlotti
DN, Jasmin P, Guaguère E, Thomas E. (1995)
Utilisation de la marbofloxacine dans le
traitement des pyodermites du chien. Prat Méd Chir Anim Comp, 30, 281-293.
Carlotti DN, Leroy S. (1995) Actualités en
antibiothérapie cutanée systémique chez le chien. Prat Méd Chir Anim Comp, 30,
263-271.
Carlotti D, Ovaert
P. (1988) Utilisation de l'association
amoxycilline - acide clavulanique
dans le traitement des pyodermites du chien. Prat Méd Chir Anim Comp, 23, 519-522.
DeBoer DJ. (1997)
Recurrent canine pyoderma:
predisposing factors and diagnostic approach. Proceedings of the 14th
Annual Congress of the European Society of Veterinary Dermatology,
9-12.
Guaguère E, Maynard L, Salomon C y col.
(1996) Cephalexin in the treatment of
canine pyoderma: comparison of two dose
rates. Book of Abstracts of the 3th World Congress of Veterinary
Dermatology, 82.
Guaguère
E, Picard G. (1990) Utilisation de la céfalexine
et du lactate d'éthyle dans le traitement des pyodermites canines. Prat Méd Chir Anim Comp, 25, 547-551.
Harvey RG. (1996) Tylosin
in the treatment of canine superfcial pyoderma. Vet
Rec, 139, 185-187.
Harvey RG, Noble WC, Ferguson EA. (1993) A
comparison of lincomycin hydrochloride and clindamycin hydrochloride in the treatment
of superficial pyoderma in dogs.
Vet Rec, 132, 351-353.
Holm B, Raue H,
Bergström K, Petersson U, Mörner A. (1997) Antibiotic susceptibility
of Staphylococci isolated in Sweden from primary and recurring canine pyoderma. Proceedings
of the 14th Annual Congress of the European Society of Veterinary
Dermatology, 192.
Ihrke
PJ. (1997a) Pioderma canino: diagnóstico y
tratamiento. 14 Jornadas Anuales de la Asociación Madrileña de
Veterinarios de Animales de Compañía, 38-45.
Ihrke PJ. (1997b)
Pioderma recidivante canino: diagnóstico de las causas
subyacentes y tratamiento a largo plazo. 14 Jornadas Anuales de la
Asociación Madrileña de Veterinarios de Animales de Compañía, 46-50.
Koch
H-J, Peters S. (1992) Use and effect of
enrofloxacin in canine bacterial skin infections (pyodermas).
Proceedings of the 1st International Baytril
Symposium, 41-48.
Kruse H, Hofshagen M,
Thoresen SI, Bredal WP, Vollset I, Soli
NE.
(1996) Stafylokokker fra hunder med dermatitt. Antibiotikaresistens og
terapianbefalinger. Norsk Veterinaertidsskrift, 108, 307-312.
[Abstract]
Littlewood JD, Paterson S. (1996) Clindamycin hydrochloride and clavulanate/amoxycillin in the treatment
of superficial pyoderma in dogs. Preliminary results.
Book of Abstracts of the 3th World
Congress of Veterinary Dermatology, 79.
Lloyd D. (1996) Dealing with cutaneous
staphylococcal infection in dogs. In Practice, 18,
223-231.
Lloyd DH, Lamport AI,
Feeney C. (1996) Sensitivity to antibiotics amongst cutaneous and mucosal isolates of canine
pathogenic staphylococci in the UK,
1980-96.
Vet Dermatol, 7, 171-175.
MacDonald JM. (1997) Update of antibiotic therapy in dermatology.
Proceedings of the 11th North American Veterinary Conference, 165-166.
Mason IS. (1996) Canine
pyoderma. Clinical Programme
of the 3th World Congress of Veterinary
Dermatology, 29-32.
Medleau L, Long RE, Brown J, Miller WH.
(1986) Frequency and antimicrobial susceptibility of Staphylococcus
species isolated from canine pyodermas. Am J Vet Res,
47, 229-231.
Miller WH Jr. (1992) The use of enrofloxacin in canine and feline pyodermas and otitis
in dogs. Proceedings of the 1st International
Baytril Symposium, 33-39.
Noli C, Houwers
D, Willemse T. (1995) Study of the
resistance patterns of Staphylococcus spp.
isolated from dogs with pyoderma. Proceedings of the 12th Annual Congress of the
European Society of Veterinary Dermatology, 216.
Pellerin JL, Bourdeau
P, Navarro A. (1997) Epidemiosurveillance
of antimicrobial resistance of Staphylococcus
intermedius isolates from dogs.
Proceedings of the 14th Annual Congress of the European Society of
Veterinary Dermatology, 198.
Prost C, Arfi L. (1993) Utilisation de la lincomycine dans le traitement des
pyodermites du chien. Prat Méd Chir Anim Comp, 28,
495-498.
Rejas López J, González Montaña JR, Alonso Díez AJ, Alonso Alonso P. (1997) Eficacia de la lincomicina en el tratamiento de las piodermas caninas: datos preliminares.
Libro de Ponencias del 32 Congreso Nacional de la Asociación
Veterinaria Española de Especialistas en Pequeños Animales, 343-344.
Scott DW, Miller WH Jr, Rothstein SE, Bagladi MS. (1996)
Further studies on the efficacy of tylosin
tablets for the treatment of pyoderma due
to Staphylococcus intermedius
infection in dogs. Can Vet J, 37, 617-618.
White
SD. (1996) Systemic treatment of bacterial skin infections of dogs and
cats. Vet Dermatol, 7, 133-143.
Este
publicación
pertenece a:
http://www3.unileon.es/personal/wwdmvjrl/
Juan Rejas López
dmvjrl@unileon.es
http://www.geocities.com/jrejas/
Dpto. Medicina Veterinaria - Universidad de León - Campus de Vegazana
s/n - 24007 León - España - Tfno: 987 291
216 - Fax: 987 291 270 -
Abril '98
Fuente: Circulo de Médicos
Veterinarios del Sur de Santa Fe
http://www.veterinariosursf.com.ar
|
