 0105.
Cardiomiopatía.
MV; MSc
Carlos J. Mucha
cjmucha@gmail.comwww.
www.cardiologiaveterinaria.com
El
termino cardiomiopatía indica que el asiento del problema es el músculo
cardiaco, esto excluye a enfermedades valvulares o congénitas, ya que por
ejemplo la insuficiencia valvular crónica puede producir una falla miocardica
secundaria.
Las
cardiomiopatias las podemos clasificar como:
Por
ejemplo:
Metabólicas:
Tóxicas:
Infecciosa
– Inflamatoria:
Infiltrativas:
A su vez
las cardiomiopatias Primarias las podemos clasificar en :
-
Dilatada.
-
Hipertrofica.
-
Restrictiva.
-
Intermedia.
CARDIOMIOPATIA DILATADA CANINA (CMD)
Se trata
de la cardiomiopatia de mayor presentacion en caninos, es una enfermedad
crónica, insidiosa y de lenta progresion.
El termino
dilatada indica el principal cambio morfológico en las ultimas etapas de la
enfermedad : DILATACION de las cámaras cardiacas y una depresión en la función
de CONTRACTIBILIDAD del músculo cardiaco, es decir hay una falla sistolica
(aunque luego la falla puede progresar a diastolica).
Figura 1: Aspecto macroscópico
de un corazón de un Ovejero Alemán de 8 años con CMD.
CAUSAS: La
etiologia o causa de la CMD es desconocida, se sospecha de ciertos factores
hereditarios o nutricionales.
El hecho
de que la CMD se presente con mayor incidencia en razas puras, indica cierto
componente hereditario.
El
inbreeding aumenta el riesgo de desordenes genéticos.
Dentro de
una determinada raza la prevalencia de CMD varia según la region.Por ejemplo los
Dobermann presentan una mayor incidencia de CMD en USA que en Europa.
Tambien
estudios determinaron una deficiencia de L Carnitina, en Dobermann, hallándose
defectos subcelulares, por deficiencias enzimáticas.
Como
dijimos anteriormente se trata de un proceso crónico, en las primeras etapas de
la enfermedad, se produce una disfunción en la función de bomba del corazon
(disfunción sistolica), que con el paso del tiempo va progresando.
A medida
que la falla continua, se ponen en juego mecanismos compensadores, que logran
que el paciente con falla cardiaca se mantenga compensado, entre estos
mecanismos podemos nombrar: Activación del Simpático ( aumenta la FC y
vasoconstriccion periférica), mecanismo de Frank Starling ( a mayor estiramiento
de las fibras, mayor fuerza de contracción), Epinefrina – Norepinefrina,
endotelinas y Sistema Renina Angiotensina (Vasoconstriccion y retención de Na y
agua).
Estos mecanismos compensan al
paciente en el corto plazo, pero en el largo plazo deterioran mas aun la función
cardiaca, aumenta la precarga y la poscarga, el corazon se estira mas para
recibir mas sangre, pero la contracción es inefectiva, siempre queda un residuo
de sangre en ventrículo, lo que dificulta el vaciado de las auriculas,
produciendo esto un aumento de la presión venosa pulmonar y edema y afectando el
retorno venoso de las venas Cavas (hepato esplenomegalia y ascitis).
Figura 2:
Aspecto histopatológico del ventrículo izquierdo de un perro con CMD, mostrando
estiramiento de las fibras y abundante fibrosis intersticial.
INCIDENCIA
Afecta
principalmente a animales de raza, de edad mediana y talla grande a gigante.
Estadísticamente la mayor incidencia se da en Dobermann, Boxer, Cocker Spaniel y
luego en Ovejeros, Gran Danes, Bull Dog, Terriers.
EXAMEN
CLINICO Y SIGNOS
Podemos
dividirlos en tres etapas:
a)
Cardiomiopatia Oculta: En el curso temprano de la enfermedad no hay
anormalidades obvias, pero quizás por un examen de rutina, por otra causa, se
puede detectar una arritmia.
b) Etapa
Temprana Descompensatoria: Ecograficamente disminuye la fracción de eyección, se
pueden auscultar soplos, taquiarritmias, ruidos de galope.
CMD
Sintomática: Disminuye mas aun la fracción de eyección, y el paciente presenta
sintomatologia:
Edema de
pulmón, tos, disnea, ruidos pulmonares (Falla cardiaca izquierda).
Aumenta la
presión venosa central, distensión de vena yugular, ascitis, hepatomegalia,
esplenomegalia, efusión pleural (Falla cardiaca derecha).
Figura 3: Boxer con evidentes
signos de CMD descompensada.
Pulso
femoral debil, membranas mucosas pálidas, aumenta el tiempo de llenado capilar,
debilidad, hipotermia, perdida de masa muscular, intolerancia al ejercicio,
signos de pobre percusión, sincope.
Arritmias,
generalmente fibrilación atrial, extrasistoles ventriculares o taquicardia
ventricular.
Figura 4: Taquicardia
Ventricular Sostenida, en un Boxer con CMD.
DIAGNOSTICO
Generalmente el propietario lleva al animal a la consulta en fase de
descompensación, cuando la enfermedad se encuentra avanzada.
En esta
etapa podemos detectar:
Radiología:
Agrandamiento cardiaco generalizado, edema de pulmón, distensión de venas
pulmonares con recorrido tortuoso, efusión pleural.
Electrocardiografia:
Agrandamientos camerales, aritmias: fibrilacion atrial, complejos prematuros
ventriculares, taquicardias ventriculares y otras.
Ecocardiografia:
Disminuye
la fracción de eyección, cambios en los valores ecograficos normales,
dilatación cameral, etc.
Figura 5:
Ecocardiografia Modo B, mostrando una severa dilatación cameral izquierda,
adelgazamiento de las paredes, aumento de tamaño atrial izquierdo.
TRATAMIENTO
Básicamente se trata de estabilizar al paciente, disminuir el edema
(Diuréticos), disminuir la precarga y poscarga (Vasodilatadores) y aumentar el
inotropismo (Digitalicos).
Fuente:
VET-UY - Material remitido por
MV; MSc
Carlos J. Mucha -
www.
cardiologiaveterinaria.com
| 
