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Reporte de un Caso: Osteomielitis de un Hueso
Sesamoideo Proximal.
Espinosa, C.
Introducción:
Las lesiones de los sesamoideos
proximales han sido definidas desde siempre siendo las mas comunes las
sesamoiditis por tracción del ligamento suspensorio (entesitis),las fracturas
en sus distintas configuraciones, y por ultimo los cambios del apice y la base
(menos frecuente) debido a cambios degenerativos de la articulación del nudo.
Se han reportado casos de
osteitis/osteomielitis de estos huesos desde 1991 2,3 .
Son lesiones poco comunes y las
reportadas se tratan de osteitis del borde axial y desmitis del ligamento
intersesamoideano.
Son sépticas o esteriles y las
primeras corresponden generalmente a una consecuencia de sepsis de la
articulación del nudo y/o de la gran vaina sesamoideana.
El tratamiento permite una
recuperación completa en el caso de las no-septicas en relacion a la manquera
pero no permite a los caballos afectados volver a su actividad habitual.En
los acsos sépticos el pronostico es desfavorable en el 50% de ellos.
Se limita este tratamiento a la
artroscopia del nudo,acompanada o no de los antibióticos en los casos de
sepsis, y los anti-inflamatorios para controlar el dolor e inflamación.
Se podrían agregar drogas que
actuaran sobre la circulación (isoxuprina,pentoxifilina)dado que existe la
posibilidad de que la causa de la osteolisis sea un problema isquemico del
hueso afectado (necrosis avascular).
En este reporte se cita el caso
de una yegua SPC que presento esta patología a la que hacemos referencia.
Detalles del caso:
Se trata de una yegua SPC,en
training,de 3 anos de edad, con una claudicación de 15 dias de duración ,de
origen oscuro durante los primeros dias y luego localizada en el nudo del
miembro anterior izquierdo.
Examinacion clinica:
Presenta una claudicación de
apoyo de su miembro anterior izquierdo,grado 3-5 a 4-5 (sin anti-inflamatorios)con
efusión de la articulación del nudo,y de la gran vaina
sesamoideana,calor,dolor a la flexion del nudo y a la palpación del sesamoideo
lateral.
La artrosentesis da un liquido
de color normal,pero opaco.Lo mismo ocurre con el liquido sinovial de la
vaina.
Temperatura corporal normal.
Diagnostico diferencial:
Las principales patologías a
tener en cuenta eran fractura de sesamoideo,artritis/tenosinovits no sépticas,
sepsis de la/s estructuras nombradas ,osteitis/osteomielitis del hueso
sensible al tacto.
Patología clinica:
El liquido articular arrojo un
contenido de glóbulos blancos de 5.000/ mm3,alrededor de 75% de neutrofilos,de
apariencia normal,y 3,7grs% de proteinas.
El liquido de la vaina dio
1.700 globulos blancos/mm3, y 1,8 grs % de proteinas.
El estudio radiológico
completo, mostro en la posición oblicua lateral ,una perdida marcada de
densidad en el sesamoideo lateral,de forma circular(osteolisis).En la posición
latero-medial-proximo-distal,se ve una “plaqueta osea” en el centro del
hueso,en su superficie articular, equidistante del apex y de la
base.diapositivas 1 y 2 .
Diagnostico y curso:
Se diagnostica una
osteomielitis del sesamoideo lateral no-septica y se decide hacer una
artroscopia para evaluar la articulación.
Por causas no relacionadas a la
articulación la yegua muere a los 12 dias aproximadamente y se realiza la
artroscopia post-mortem.
Deseo comentar que durante esos
dias el animal recibio analgésicos –antinflamatorios a dosis
terapeutica(butazolidina,flunixin meglumine) a los que respondio con marcada
mejoria en la manquera y signos locales.
Se proyecta la película de la
artroscopia(aproximadamente 10’).
Discusión:
El caso en cuestion es una
osteomielitis del hueso sesamoideo de posible origen isquemico.
No hay casos reportados de esta
lesion en esta ubicación ya que todos los anteriores se refieren al borde
axial y acompanados de desmitis del ligamento intersesamoideano.
Es de pensar que el tratamiento
realizado habria dado resultados favorables en cuanto a la claudicación , dada
la etiología no infecciosa del proceso,aunque se duda de la resistencia del
hueso afectado al training de carrera a que era sometida la yegua.
Se realizo post-mortem la
observación macroscopica del resto de la articulación y de la gran vaina,no
encontrándose patología alguna en ninguna de las dos estructuras..
Es de hacer notar que la
anestesia de los nervios palmares no dio resultados positivos.
No se realizo la de la
articulación,pero esto coincide con los resultados de las anestesias de los
casos publicados en cuanto a lo erratico de los mismos.
Se adjuntaran los resultados de
los estudios histopatológicos de la “ plaqueta” y el hueso sesamoideo
afectado.
Fuente:
AAVE - www.aave.org.ar
